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侵襲性牙周炎

【考頻指數(shù)】★★★★★

侵襲性牙周炎的病因雖未完全明了，但某些特定微生物的感染，以及機(jī)體防御能力的缺陷是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。

伴放線(xiàn)聚集桿菌（Aa）是侵襲性牙周炎的主要致病菌。

侵襲性牙周炎的組織學(xué)變化與慢性牙周炎無(wú)明顯區(qū)別，均以慢性炎癥為主。免疫組織化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病牙齦結(jié)締組織內(nèi)仍以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，但其中產(chǎn)生IgA的細(xì)胞少于慢性牙周炎者，游走到袋上皮內(nèi)的中性粒細(xì)胞數(shù)目也較少，這兩種現(xiàn)象可能是細(xì)菌易于入侵的原因之一。電鏡觀(guān)察到在袋壁上皮、牙齦結(jié)締組織甚至牙槽骨的表面可有細(xì)菌入侵，主要為革蘭陰性菌及螺旋體。

侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型。具有一些共同的臨床表現(xiàn)：①菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度不相符；②伴放線(xiàn)聚集桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高；③吞噬細(xì)胞異常；④巨噬細(xì)胞過(guò)度反應(yīng)，包括PGE2和IL-1β水平升高；⑤附著喪失和牙槽骨吸收有自限性。

牙周炎治療方法

【考頻指數(shù)】★★★★

1.牙周手術(shù)的主要內(nèi)容：

翻瓣術(shù)是最常用、最基本的牙周手術(shù)，將袋內(nèi)壁切除并翻開(kāi)黏骨膜瓣，在直視下進(jìn)行根面及軟組織清創(chuàng)，然后將瓣復(fù)位縫合，以使牙周袋變淺或消除。在翻瓣術(shù)的同時(shí)還可進(jìn)行牙槽骨成形或植骨，以恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)和功能。

植骨術(shù)：在根分叉病變或垂直型骨吸收處，通過(guò)移植自體骨、異體骨或骨替代品達(dá)到牙槽骨病損的修復(fù)。

引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）：是通過(guò)手術(shù)使原已暴露在牙周袋中的病變牙根面上形成新附著，即牙周組織的再生，形成新的牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜。若能同時(shí)進(jìn)行植骨術(shù)，其療效更優(yōu)于單獨(dú)引導(dǎo)性組織再生或植骨術(shù)。

膜齦手術(shù)：是用以改正附著齦過(guò)窄、牙齦退縮及唇、頰系帶附著位置不佳等的手術(shù)，以鞏固牙周治療效果和解決美觀(guān)問(wèn)題。

種植術(shù)：用外科手段將人工牙根植入牙槽骨內(nèi)，以支持其上部結(jié)構(gòu)的義齒修復(fù)體。臨床研究表明，種植術(shù)對(duì)于缺牙患者，尤其是無(wú)牙頜者能夠解決總義齒固位不良，而且達(dá)到理想地恢復(fù)功能、語(yǔ)言和美觀(guān)。但種植術(shù)必須在全口牙周炎癥得到控制的條件下施行。

2.刮治術(shù)：刮治時(shí)要改變刮治器的工作面與牙面的角度至45°——90°角之間，以70°——80°角為最佳，形成適當(dāng)?shù)那懈钗恢?，并以此角度進(jìn)行刮治。

3.牙周翻瓣術(shù)：是用手術(shù)方法切除袋內(nèi)壁及部分牙周袋，翻起牙齦的黏骨膜瓣，暴露病變區(qū)組織，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，徹底清創(chuàng)，必要時(shí)可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位、縫合，達(dá)到消除牙周袋，或使牙周袋變淺的目的。翻瓣術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的牙周手術(shù)方法，也是很多其他手術(shù)如骨成形術(shù)、植骨術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)等的基礎(chǔ)。

牙周翻瓣術(shù)適應(yīng)證：主要包括：①深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者；②牙周袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需進(jìn)行植骨者；④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

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