2020口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試在即，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“2020口腔助理醫(yī)師綜合筆試考試A3A4型題（第1單元）”，希望對大家復(fù)習(xí)口腔助理醫(yī)師考試有幫助！

五、A3A4

1.某患者男47歲，因牙痛赴醫(yī)院就診，主訴兩年以來右上后牙經(jīng)常疼痛，牙齦長期起膿包，并有咸味液體分泌。牙齒松動，口服瀉火藥不見好轉(zhuǎn)，今日疼痛加重難以忍受，前來就診。檢查：右上第一、第二磨牙深牙周袋，牙石覆蓋Ⅱ°，松動Ⅱ°，垂直叩診（±），水平叩診（++），X線顯示根尖周骨硬板連續(xù)。牙齒鄰面食物嵌塞嚴(yán)重，右上第一磨牙遠中鄰面可探及齲洞，未穿通髓腔。牙髓測試無反應(yīng)，根尖部有一膿腫，可捫及波動感，按壓時牙周袋內(nèi)見膿液溢出，長期抽煙、酗酒,全口衛(wèi)生較差。

1）此患者最可能診斷為

A.慢性牙周炎

B.牙周膿腫

C.牙槽膿腫

D.牙髓-牙周聯(lián)合病變

E.慢性牙髓炎急性發(fā)作

【正確答案】D

【答案解析】由于該患者伴隨牙髓壞死、牙周炎表現(xiàn)，故診斷牙髓-牙周聯(lián)合病變可能性極大。如為牙槽膿腫急性期牙齒浮出感明顯，且叩痛劇烈。提示垂直叩診（±），與根尖膿腫導(dǎo)致疼痛不符，推測牙髓感染尚未波及根尖區(qū)。

2）如為逆行型牙髓炎導(dǎo)致牙髓壞死，臨床表現(xiàn)正確的是

A.多見嚴(yán)重齲病

B.牙頸部齲

C.牙隱裂

D.深牙周袋

E.（牙合）創(chuàng)傷

【正確答案】D

【答案解析】由于深牙周袋的細菌、毒素通過根尖孔或根尖1/3處的根管側(cè)支進入牙髓，先引起根尖1/3出的牙髓充血和發(fā)炎，局限的慢性牙髓炎可急性發(fā)作，表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎。臨床檢查是可見患牙有深達根尖區(qū)的牙周袋或嚴(yán)重的牙齦退縮，牙齒一般松動達Ⅱ°以上。牙髓有明顯的激發(fā)痛等，診斷并不困難。

3）緊急治療應(yīng)該首先

A.開髓引流

B.拔除患牙

C.牙周袋沖洗

D.膿腫切開引流

E.牙周基礎(chǔ)治療+根管治療

【正確答案】D

【答案解析】膿腫急性期處理應(yīng)及時切開引流，緩解疼痛?；佳郎杏斜Ａ魞r值，通過治療后仍可行使正常功能，不可貿(mào)然拔牙治療。對于牙周袋沖洗只能是治標(biāo)不治本，對解除患者疼痛沒有效果，可在膿腫切開引流的前提下輔助進行牙周袋沖洗，擇期進行牙周基礎(chǔ)治療以及患牙根管治療，避免在急癥期，對患牙過度刺激。

4）為解決類似情況反復(fù)出現(xiàn)，最需要注意的是

A.成功的根管治療

B.徹底去除牙周局部刺激因素

C.全身抗生素治療

D.避免使用患牙咀嚼

E.切除病變根尖組織

【正確答案】B

【答案解析】叩診及X線檢查表明牙髓感染尚未波及根尖周組織，故膿腫為牙周膿腫造成，避免復(fù)發(fā)應(yīng)徹底去除牙周局部刺激因素，維護牙周健康。根管治療、根尖切除、及全身用藥對膿腫復(fù)發(fā)均無顯著緩解。使用患牙咀嚼并不能導(dǎo)致牙周膿腫發(fā)生，即便不使用患牙咀嚼同樣不能控制膿腫復(fù)發(fā)。在治療階段應(yīng)避免使用患牙咀嚼避免造成咬合創(chuàng)傷，加重牙齒松動，但完成治療后可正常行使功能。

2.女，50歲，以頰黏膜粗糙感、反復(fù)刺激性疼痛就診。檢查，雙頰黏膜及下唇紅有網(wǎng)狀白紋，右頰及唇紅損害區(qū)有少量充血區(qū)。

1）若診斷為扁平苔蘚，下列可作為本病的診斷依據(jù)是

A.口腔黏膜深大潰瘍

B.口腔中存在有鋒利的殘冠銳尖

C.皮損有Wickham紋

D.皮膚靶形紅斑

E.頭皮大皰及大皰形成

【正確答案】C

【答案解析】題干中所述的“雙頰黏膜及下唇白色網(wǎng)紋”符合扁平苔蘚對稱、多部位發(fā)生、好發(fā)于頰黏膜的特點，但下唇的白色網(wǎng)紋也不能排除盤狀紅斑狼瘡的可能。因此，皮損的表現(xiàn)特點和部位可有助于診斷。Wickham紋是扁平苔蘚皮膚病損的典型表現(xiàn)。其他病損均不符合扁平苔蘚病損表現(xiàn)。

2）若口腔病損反復(fù)糜爛，需明確診斷，進一步檢查為

A.活檢組織做病理檢查

B.病損組織細胞培養(yǎng)

C.脫落細胞涂片檢查

D.藥物診斷性治療

E.病損區(qū)甲苯胺藍染色

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診?？谇槐馄教μ\已被認為是一種癌前狀態(tài)，如病損發(fā)生在危險區(qū)，斑塊型、萎縮型和反復(fù)糜爛的病損建議做病理檢查。

3）該病例最可能的診斷為

A.盤狀紅斑狼瘡

B.口腔念珠菌感染

C.口腔黏膜扁平苔蘚

D.白色角化病

E.口腔潰瘍

【正確答案】C

【答案解析】題干中所述的“雙頰黏膜及下唇白色網(wǎng)紋”符合扁平苔蘚對稱、多部位發(fā)生、好發(fā)于頰黏膜的特點。本病雖也不能排除盤狀紅斑狼瘡，但本病特點更符合扁平苔蘚。多形性紅斑以唇紅大面積糜爛，并覆有厚血痂為其特點。白色角化病和白色水腫一般無刺激性疼痛癥狀。

4）鑒別診斷時最需與該疾病鑒別的是

A.盤狀紅斑狼瘡

B.地圖舌

C.口腔單純皰疹

D.白色海綿狀痣

E.白色水腫

【正確答案】A

【答案解析】白色網(wǎng)紋是扁平苔蘚的主要特點，盤狀紅斑狼瘡部分也有白色網(wǎng)紋的特點。因此應(yīng)注意簽別。但紅斑狼瘡?fù)橛衅つw紅斑的表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。

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