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【局麻并發(fā)癥及其防治?A2型題】

1.男性，50歲，拔牙時(shí)注射局麻藥后立即發(fā)現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱，其發(fā)生的局部麻醉并發(fā)癥應(yīng)為

A.暈厥

B.過敏反應(yīng)

C.中毒

D.神經(jīng)損傷

E.頸交感神經(jīng)綜合征

【答案】A

【解析】暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。

2.患者女性，23歲。左下第三磨牙近中阻生需要拔除。在行左側(cè)下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉后不久出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，最可能的原因是

A.發(fā)生了腎上腺素反應(yīng)

B.翼下頜間隙感染

C.患者過度緊張

D.麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉了面神經(jīng)

E.麻藥注入翼內(nèi)肌

【答案】E

【解析】牙關(guān)緊閉可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，但比較罕見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的。

【難度】 ★★

【考頻指數(shù)】 ★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：局麻并發(fā)癥及其防治

1.暈厥

突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力。

防治：停止注射，放平座椅，頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

3.中毒

興奮：煩躁、多話、惡心、嘔吐、多汗；

抑制：脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清、呼吸心跳停止。

輕微：平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。

重者：給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥。

4.血腫

注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。

防治原則：注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時(shí)不要反復(fù)穿刺。若局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。

5.感染

紅、腫、熱、痛；

6.暫時(shí)性面癱

下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉，麻醉面神經(jīng)。

7.暫時(shí)性牙關(guān)緊閉

下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉，麻藥注入翼內(nèi)肌或咬肌。

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