全口義齒初戴后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理易錯(cuò)易混辨析（2020口腔助理輔導(dǎo)）

2020-06-01 15:39 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【全口義齒初戴后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理考頻指數(shù)】★★★★★

【全口義齒初戴后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理考點(diǎn)精講】

疼痛

（1）在牙槽嵴上有骨尖、骨棱，上頜隆突，上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)，下頜舌隆突等處骨質(zhì)隆起，有組織倒凹的區(qū)域，下頜舌骨嵴等處由于覆蓋的黏膜較薄，受力后容易造成組織壓傷。

（2）由于基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)或邊緣過(guò)銳，系帶部位基托緩沖不夠，在移行皺襞、系帶部位可造成軟組織紅腫，破潰或組織切傷，嚴(yán)重時(shí)黏膜呈灰白色。上頜義齒后緣過(guò)長(zhǎng)、下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣過(guò)長(zhǎng)時(shí)，由于組織被壓傷，?？砂l(fā)生咽喉痛或吞咽時(shí)疼痛的癥狀。需將過(guò)長(zhǎng)，過(guò)銳的邊緣磨短和圓鈍。

（3）義齒在正中咬合和側(cè)方（牙合）時(shí)有早接觸或干擾，（牙合）力分布不均勻，在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上，產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域。如在嵴項(xiàng)上，是由于牙尖早接觸，過(guò)大的壓力造成的。如在嵴的側(cè)面上，是由于側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)牙尖的干擾，必須找出早接觸點(diǎn)和干擾部位，給予磨除達(dá)到平衡。

（4）在義齒進(jìn)行功能時(shí)，由于義齒不穩(wěn)定，在口內(nèi)形成很多處壓痛點(diǎn)和破潰處。不穩(wěn)定的原因是義齒邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)，牙齒排列位置不正確，頜位關(guān)系不正確或側(cè)方（牙合）時(shí)牙尖有干擾等，需對(duì)癥處理。

（5）垂直距離過(guò)高?；颊叽髁x齒后，感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間戴義齒，面頰部肌肉酸痛，上腭部有燒灼感。檢查口腔黏膜無(wú)異常表現(xiàn)，這種情況多由于的垂直距離過(guò)高或夜磨牙所致。當(dāng)前牙覆（牙合）不大時(shí)，可重新排列下頜后牙降低垂直距離，或重新做全口義齒。

發(fā)音障礙

一般情況下，全口義齒初戴時(shí)，常發(fā)音不清楚，但很快就能夠適應(yīng)和克服。如牙齒排列的位置不正確就會(huì)使發(fā)音不清或有哨音。

哨音產(chǎn)生的原因是由于后部牙弓狹窄，舌活動(dòng)受限，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排溢道而造成的；基托前部的腭面太光滑，前牙舌面過(guò)于光滑也可造成哨音?？蓪⑸项M基托前部形成腭皺和切牙乳突的形態(tài)，形成上前牙舌面隆凸、舌面窩和舌外展隙的形態(tài)。

如果下前牙排列的過(guò)于向舌側(cè)傾斜，使舌拱起得較高，可使空氣逸出道變小，而造成哨音。如下頜前部舌側(cè)基托太厚，也會(huì)使發(fā)“s”音不清楚。修改方法可將下頜前牙稍向唇側(cè)傾斜，將下頜舌側(cè)基托磨薄些，使舌活動(dòng)間隙加大。

惡心

部分患者在初戴義齒時(shí)，常出現(xiàn)惡心，甚至嘔吐。常見(jiàn)的原因是由于:

上頜義齒后緣伸展過(guò)長(zhǎng)或義齒基托后緣與口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜而發(fā)癢，而引起惡心。

上下前牙接觸而后牙牙尖沒(méi)有接觸，義齒后端翹動(dòng)而刺激黏膜，也會(huì)使患者感到惡心。

上頜義齒后緣基托過(guò)厚。

下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)基托過(guò)厚而擠壓舌也可引起惡心。更年期的患者容易引起惡心作嘔的癥狀。

基托后緣過(guò)長(zhǎng)者，應(yīng)根據(jù)具體情況，將基托后緣磨短；如后緣與黏膜不密合，可用室溫固化塑料重襯，加強(qiáng)上頜義齒后緣封閉作用；用調(diào)（牙合）方法消除早接觸點(diǎn)；修改上下頜義齒基托的厚度。

咀嚼功能不好

全口義齒咀嚼功能不好的原因，常常因上下頜牙齒接觸面積小，或在調(diào)磨咬合過(guò)程中，磨去應(yīng)有的尖窩解剖的形態(tài)，或垂直距離低。修改方法，通過(guò)調(diào)（牙合）增加（牙合）面接觸面積，形成尖窩解剖外形和食物排出道。垂直距離不夠，需增加義齒的高度時(shí)，取正中記錄，將上下頜義齒按正中（牙合）記錄固定在架上重新排牙。

全口義齒重襯

1）直接法重襯：將義齒刷洗干凈，并除掉義齒組織面上軟垢和染色。檢查義齒邊緣及周?chē)M織關(guān)系，是否有過(guò)長(zhǎng)邊緣，可將過(guò)長(zhǎng)邊緣磨短。

2）間接法重襯：適用于義齒基托邊緣短，組織面和組織之間不吻合面積較大，患者對(duì)室溫固化塑料過(guò)敏者，可采用此法。

3）自凝軟襯材料重襯：自凝軟襯材料是一種柔韌、具有彈性的高分子材料，能與義齒基托牢固連接，能在口腔內(nèi)直接重襯，無(wú)刺激性，具有彈性柔軟性。適用于刃狀牙槽嵴和黏膜較薄的無(wú)牙頜患者。

【全口義齒初戴后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理進(jìn)階攻略】此部分內(nèi)容為考試的高頻考點(diǎn)，重中之重，需要熟練掌握每一個(gè)細(xì)節(jié)內(nèi)容。

【全口義齒初戴后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理易錯(cuò)易混辨析】

固位不良

（1）當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒容易松動(dòng)脫落。

這是由于基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠，邊緣封閉作用不好造成。

（2）當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒固位尚好，但張口、說(shuō)話、打呵欠時(shí)義齒易脫位，

這是由于基托邊緣過(guò)長(zhǎng)、過(guò)厚；唇、頰、舌系帶區(qū)基托邊緣緩沖不夠，影響系帶活動(dòng)。

（3）固位尚好，但在咀嚼食物時(shí)，義齒容易脫位.

這是由于（牙合）不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹動(dòng)，破壞邊緣封閉造成的。

咬頰、咬舌

由于后牙缺失時(shí)間過(guò)久，兩頰部向內(nèi)凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)戴用一段時(shí)間后，?？勺孕懈纳啤?/p>

必要時(shí)可加厚頰側(cè)基托，將頰部組織推向外側(cè)。

如果由于后牙排列覆蓋過(guò)小，出現(xiàn)咬頰或咬舌時(shí)，可磨改上頜后牙頰尖舌側(cè)斜面和下后牙頰尖的頰側(cè)斜面，加大覆蓋，解決咬頰現(xiàn)象。

咬舌，可磨改上頜后牙舌尖舌側(cè)斜面和下后牙舌尖頰側(cè)斜面。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.戴全口義齒靜止時(shí)固位好，吃飯時(shí)脫位，怎樣處理

A.加強(qiáng)基托后緣封閉

B.重新制作

C.調(diào)（牙合）選磨

D.基托襯墊

E.加高垂直距離

2.以下哪項(xiàng)不是基托緩沖的目的

A.防止壓痛

B.防止有礙發(fā)音

C.防止壓迫牙齦

D.防止壓傷黏膜組織

E.防止基托翹動(dòng)

知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。固位尚好，但在咀嚼食物時(shí)，義齒容易脫位，是由于（牙合）不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹動(dòng)，破壞邊緣封閉造成的。在下頜磨牙后墊部位基托伸展過(guò)長(zhǎng)，與上頜結(jié)節(jié)后緣基托相接觸或接近，或上頜（牙合）平面較低，當(dāng)下頜向前伸時(shí)，上下頜基托后緣相接觸，使下頜義齒前部翹起，也可影響義齒固位，修改時(shí)應(yīng)進(jìn)行選磨調(diào)（牙合），消除牙齒過(guò)早接觸和牙尖的干擾，或?qū)⒒羞吘壞ザ袒蚰ケ　?/p>

2.【答案及解析】B。發(fā)音障礙：一般情況下，全口義齒初戴時(shí)，常發(fā)音不清楚，但很快就能夠適應(yīng)和克服。如牙齒排列的位置不正確就會(huì)使發(fā)音不清或有哨音。哨音產(chǎn)生的原因是由于后部牙弓狹窄，舌活動(dòng)受限，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排溢道而造成的；基托前部的腭面太光滑，前牙舌面過(guò)于光滑也可造成哨音?？蓪⑸项M基托前部形成腭皺和切牙乳突的形態(tài)，形成上前牙舌面隆凸、舌面窩和舌外展隙的形態(tài)。如果下前牙排列的過(guò)于向舌側(cè)傾斜，使舌拱起得較高，可使空氣逸出道變小，而造成哨音。如下頜前部舌側(cè)基托太厚，也會(huì)使發(fā)“s”音不清楚。修改方法可將下頜前牙稍向唇側(cè)傾斜，將下頜舌側(cè)基托磨薄些，使舌活動(dòng)間隙加大，與緩沖無(wú)關(guān)。

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