乳牙牙髓病和根尖周病的診斷及鑒別診斷是2020年口腔助理醫(yī)師《兒童口腔醫(yī)學(xué)》考試大綱涉及的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)內(nèi)容如下，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容有幫助。

（一）疼痛

兒童牙髓病主要由重癥齲齒引起。一般地講，疼痛或重或輕；重者可能有跳痛感，輕者往往有持續(xù)感。因冷熱誘發(fā)的疼痛，當(dāng)刺激去除以后，疼痛也即消失，往往說(shuō)明牙髓可能有充血，或可能冠髓只有局限性范圍不大的慢性炎癥。充填體滲漏也可誘發(fā)牙本質(zhì)短暫敏感或疼痛。溫度誘發(fā)的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的疼痛，多說(shuō)明牙髓有廣泛炎癥，可能包括根部牙髓。少兒多能提供較明確的線索；但幼小兒童對(duì)疼痛的性質(zhì)不易訴說(shuō)清楚。臨床可用冷熱水或冰塊測(cè)試。對(duì)幼小兒童也可用問(wèn)診方法，即詢問(wèn)患兒是否在玩耍、看書或睡覺(jué)時(shí)牙痛，以資鑒別。由于疼痛是患兒的主觀癥狀，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合齲齒的臨床深度綜合分析，做出鑒別。牙齒沒(méi)有疼痛不等于牙髓是健康的，醫(yī)師必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷。

（二）腫脹

腫脹是根尖周炎的一個(gè)主要特征。發(fā)生在患牙附近齦粘膜或面部，形成蜂窩織炎。慢性期不應(yīng)漏診輕度腫脹，應(yīng)仔細(xì)觀察患牙有無(wú)齦粘膜充血、淤血或輕度水腫；觀察患兒面頰有無(wú)不對(duì)稱現(xiàn)象。

慢性根尖周炎可在患牙附近留有瘺道孔，可在根分歧部位或根周齦粘膜上。瘺管排膿多在唇側(cè)或頰側(cè)，乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿，易誤診為牙周袋。

（三）牙齒松動(dòng)

乳牙生理性根吸收過(guò)程中或根已大半吸收時(shí)，牙齒可能松動(dòng)，不難與重癥慢性根尖炎或牙槽膿腫區(qū)分。但如果沒(méi)有明顯根周炎的其他癥狀的松動(dòng)牙，就應(yīng)該照X線片檢查根周是否有病變或骨破壞，以避免誤診。年輕恒牙有異常松動(dòng)，多由根尖周病所引起，必須先照X線片確診。

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