醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔助理醫(yī)師考試-牙周膜組織結(jié)構(gòu)要點(diǎn)輔導(dǎo)”有關(guān)資料分享給大家,希望對(duì)大家復(fù)習(xí)2020口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》大綱考點(diǎn)有所幫助。
牙周膜(periodontalmembrane)也稱牙周韌帶,是致密的結(jié)締組織,位于牙根和牙槽骨之間,由細(xì)胞、基質(zhì)和纖維構(gòu)成。
(一)組織結(jié)構(gòu)
1.纖維牙周膜的纖維主要由膠原纖維和Oxytalan纖維組成,其中膠原纖維匯集成粗大的纖維束,并有一定的排列方向,稱為主纖維。主纖維一端埋入牙骨質(zhì),另一端埋入牙槽骨,埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。由于主纖維所在部位和功能不同,其排列方向也不同。自牙頸向根尖可分為下列幾組:
(1)牙槽嵴組:纖維起于牙槽嵴頂,呈放射狀向牙冠方向走行,止于牙頸部的牙骨質(zhì)。此纖維存在于頰舌側(cè),在鄰面無此纖維。其功能是將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引,抵抗側(cè)方力,保持牙的直立。
(2)水平組:在牙槽嵴纖維的根方,呈水平方向分布,與牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙骨質(zhì),另一端埋入牙槽骨中,是維持牙直立的主要力量,并與牙槽嵴纖維共同對(duì)抗側(cè)方力,防止牙齒側(cè)方移動(dòng)。
(3)斜行組:是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強(qiáng)的一組纖維。除牙頸部和根尖區(qū)外,纖維方向向根方傾斜約45°角,埋入牙槽骨的一端近牙頸部,將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)。這種結(jié)構(gòu)可將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?,均勻地分散到牙槽骨上?/p>
(4)根尖組:起于根尖區(qū)牙骨質(zhì),呈放射狀至根尖周圍的牙槽骨,具有固定牙根尖的作用。
(5)根間組:只存在于多根牙,起自根分叉處的牙根間骨隔頂,至根分叉區(qū)牙骨質(zhì),有防止牙根向冠方移動(dòng)的作用。
2.細(xì)胞牙周膜中的主要細(xì)胞有以下幾種:
(1)成纖維細(xì)胞:是牙周膜中最多,在功能上也是最主要的細(xì)胞。鏡下觀察細(xì)胞核大,胞質(zhì)嗜堿性,細(xì)胞排列方向與纖維束的長(zhǎng)軸平行。功能是合成膠原纖維,此細(xì)胞也可以吞噬變性、老化的膠原纖維。因此,該細(xì)胞與膠原纖維的合成及吸收有關(guān)。
(2)成牙骨質(zhì)細(xì)胞:分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中,細(xì)胞扁平,胞核圓形或卵圓形。在形成牙骨質(zhì)時(shí)近似立方狀。其功能是合成牙骨質(zhì)。新形成的且未鈣化的牙骨質(zhì)稱類牙骨質(zhì)。
(3)上皮剩余:在牙周膜中,鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團(tuán),與牙根表面平行排列,即上皮剩余,也稱Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期間上皮根鞘殘留下來的上皮細(xì)胞。在光鏡下細(xì)胞較小,立方形或卵圓形,胞質(zhì)少,嗜堿性。平時(shí)上皮剩余呈靜止?fàn)顟B(tài),在受到炎癥等刺激時(shí),上皮可增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。
(4)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞:成骨細(xì)胞形態(tài)立方狀,胞核大,核仁明顯,胞質(zhì)嗜堿性,靜止期的成骨細(xì)胞為梭形。破骨細(xì)胞是多核巨細(xì)胞,胞核數(shù)目不等,胞質(zhì)嗜酸性,位于吸收陷窩內(nèi)。
(5)未分化間充質(zhì)細(xì)胞:可分化為成骨細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞,在牙周膜的修復(fù)中起重要作用。
3.神經(jīng)、血管
(1)牙周膜的神經(jīng):牙周膜有豐富的神經(jīng),來自牙間神經(jīng)和根尖神經(jīng),伴隨血管分布。多數(shù)為有髓神經(jīng),神經(jīng)末梢呈環(huán)狀、棒狀或梭形,也有游離的末梢。因此牙周膜的感覺敏感,加于牙冠的輕微壓力,牙周膜都能感覺到其強(qiáng)度和方向,并能明確指出牙位。
(2)牙周膜含有豐富的血管,來自牙槽動(dòng)脈的分支,主要有三個(gè)方面來源:①來自牙齦的血管;②來自上下牙槽動(dòng)脈分支進(jìn)入牙槽骨,再通過篩狀板進(jìn)入牙周膜;③來自上、下牙槽動(dòng)脈在進(jìn)入根尖孔前的分支。在牙頸區(qū)牙周膜血管分支與鄰近的牙齦血管分支吻合形成血管網(wǎng)。多方面來源的血管在牙周膜中互相吻合,形成樹枝狀的血管叢。因此在根尖切除或牙齦切除時(shí)不會(huì)影響牙周膜的血液供給。牙周膜血管的分布因牙而異,如后牙的牙周膜血管比前牙豐富,在單個(gè)牙中近牙齦處的牙周膜血管比根尖區(qū)更豐富醫(yī)——學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
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