慢性根尖周炎的病理變化是口腔主治醫(yī)師考試中常出現(xiàn)的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦拢Ｍ梢詭椭蠹覐?fù)習(xí)掌握。

慢性根尖周炎包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫和根尖周囊腫，其中根尖周囊腫將在口腔頜面部囊腫中敘述。

1.慢性根尖周膿腫的病理變化

肉眼觀察拔下的患牙根尖區(qū)有污穢的膿性分泌物沉積，根尖粗糙不平。鏡下觀察可見(jiàn)肉芽腫中央的細(xì)胞壞死、液化，形成膿液，周?chē)饕侵行粤＜?xì)胞、巨噬細(xì)胞，外有密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。若由急性牙槽膿腫轉(zhuǎn)變來(lái)，根尖部貯存的膿液被周?chē)睦w維結(jié)締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相同。根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)也可見(jiàn)血管擴(kuò)張，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

有瘺型的慢性根尖周炎瘺管壁有上皮組織相襯，為復(fù)層扁平上皮。上皮可來(lái)源于肉芽腫內(nèi)的上皮團(tuán)，也可由口腔黏膜上皮經(jīng)瘺管口長(zhǎng)人。上皮下層結(jié)締組織中有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)和血管充血。

2.根尖周肉芽腫的病理變化

慢性根尖周炎中最多見(jiàn)的是根尖周肉芽腫。它是由炎性牙髓、壞死牙髓的感染擴(kuò)散，經(jīng)根尖孔緩慢刺激根尖周，一開(kāi)始就作為一種慢性過(guò)程而發(fā)病，極少數(shù)也可能由急性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來(lái)。

肉眼所見(jiàn)：根尖周肉芽腫為附著于牙根尖部的一團(tuán)阿芽組織，一般約綠豆大小，外面有纖維組織包繞，且與牙周膜連續(xù)，致使其附著于根尖，纖維也將肉芽組織和周?chē)墙M織分隔，可隨拔牙時(shí)一同拔出。

顯微鏡下觀察，慢性根尖周炎以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。肉芽組織內(nèi)除慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)外，可見(jiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，新生的毛細(xì)血管常襯以腫脹的內(nèi)皮細(xì)胞。巨噬細(xì)胞由于吞噬脂質(zhì)后可形成片狀聚集的泡沫細(xì)胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積，異物型多核巨細(xì)胞常伴隨晶體出現(xiàn)。聚集于組織內(nèi)的膽固醇晶體在組織制片過(guò)程中被溶解，顯微鏡下呈針狀透明裂隙。

根尖周肉芽腫內(nèi)的另一個(gè)重要特征是有上皮存在，其上皮絕大多數(shù)來(lái)自牙周膜的Malassez上皮剩余。少數(shù)病例也可來(lái)自：①口腔上皮：見(jiàn)于有瘺管口和口腔相通的病例，上皮可經(jīng)瘺管長(zhǎng)入；另一種情況是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來(lái)。②呼吸道上皮：見(jiàn)于病變和上頜竇相通時(shí)。

3.根尖周肉芽腫的發(fā)展變化：

①根尖周肉芽腫是在根尖區(qū)形成肉芽組織伴骨質(zhì)吸收，病變可保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，維持較長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)身體抵抗力較強(qiáng)而病原刺激較弱時(shí)，肉芽組織纖維成分增多，牙槽骨吸收暫?；蛴行迯?fù)，病變縮??；相反，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下而病原刺激增加時(shí)，則炎癥成分增加，破骨細(xì)胞活躍，病變范圍增大。

②慢性根尖周肉芽腫可隨條件變化而急性發(fā)作。因此，慢性根尖周炎常有反復(fù)疼痛、腫脹的病史，可出現(xiàn)急性根尖周炎的癥狀，若有膿腫形成則發(fā)展成為急性牙槽膿腫。

③上皮性根尖周肉芽腫，由于上皮炎性增生可導(dǎo)致炎性根尖周囊腫形成。

4.上皮性根尖周肉芽腫向根尖周囊腫的轉(zhuǎn)化可通過(guò)以下方式：

①增生的上皮團(tuán)、中心部分由于營(yíng)養(yǎng)障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周?chē)M織液，使發(fā)展為囊腫；

②增生上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥減輕后變?yōu)槟夷[；

③被增生上皮包裹的炎陡肉芽組織也可發(fā)生退變、液化，形成囊腔；

④某些年輕患者在抵抗力很強(qiáng)、感染輕微的低度刺激作用下，肉芽腫可呈現(xiàn)修復(fù)性反應(yīng)，炎癥減輕，吸收處骨質(zhì)重新沉積，骨小梁增生，骨髓腔縮小，骨髓被纖維組織取代。與此同時(shí)牙骨質(zhì)也可在根面沉積，產(chǎn)生牙骨質(zhì)增生過(guò)長(zhǎng)。X線片可見(jiàn)一阻射區(qū)，與周?chē)９欠纸绮磺?，此又稱(chēng)為致密性骨炎。

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