惡性淋巴瘤是口腔主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，為了幫助各位考生了解該考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理惡性淋巴瘤考點(diǎn)總結(jié)如下：

惡性淋巴瘤　發(fā)生于口腔頜面頭頸部的惡性淋巴瘤實(shí)質(zhì)上是惡性淋巴瘤在這些部位的臨床表現(xiàn)。均系起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤。在病理上可分為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤兩大類。其中臨床以非霍奇金淋巴瘤多見(jiàn)。

惡性淋巴瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，目前趨向于免疫功能紊亂、長(zhǎng)期抗原刺激以及病毒等。惡性淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡組，以兒童與青壯年多發(fā)。腫瘤可發(fā)生于任何淋巴組織，其中以頸部淋巴結(jié)最好發(fā)?？谇活M面部惡性淋巴瘤可發(fā)生于牙齦、腭、頰、口咽以及頜骨等部位。發(fā)生于淋巴結(jié)者稱結(jié)內(nèi)型：發(fā)生于淋巴結(jié)外者稱結(jié)外型。我國(guó)的惡性淋巴瘤中大多屬結(jié)外型；其病理類型以B細(xì)胞型為主約占2/3；其中約95%為彌散型。

結(jié)內(nèi)型惡性淋巴瘤常多發(fā)。主要的臨床表現(xiàn)為早期淋巴結(jié)腫大。初起時(shí)多為頸部、腋下、腹股溝等處的淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)可以移動(dòng)，表面皮膚正常，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)而具有彈性，比較飽滿，無(wú)壓痛，大小不等；以后互相融合成團(tuán)，失去移動(dòng)性。一般待腫瘤長(zhǎng)大后，才引起患者的注意。又可常被誤診為淋巴結(jié)核或慢性淋巴結(jié)炎。結(jié)外型早期通常單發(fā)，可發(fā)生于牙齦、腭部、舌根部、扁桃體、頰部、頜骨、上頜竇、鼻咽部以及頦部等處。臨床表現(xiàn)呈多樣性，有炎癥、壞死以及腫塊等各型。腫瘤生長(zhǎng)迅速可引起相應(yīng)的癥狀，如局部出血、疼痛、鼻阻塞、咀嚼困難、咽痛、吞咽受阻、氣短及面頸腫大等癥狀。惡性淋巴瘤常沿淋巴管擴(kuò)散，如侵入血流時(shí)，可成為淋巴性白血病。

NK/T淋巴瘤多發(fā)生在口腔及面部中線部位，口腔中初發(fā)者多在腭咽部中線。癥狀以潰瘍和壞死為主，常多次病檢而僅報(bào)告為慢性炎癥，故曾有“中線壞死性肉芽腫”之稱。破壞腭骨后，可造成口鼻穿孔，形成口鼻瘺。常伴有特殊臭味，并可伴全身高熱不適等癥狀。首發(fā)癥狀也可出現(xiàn)在鼻腔和鼻竇，耳鼻喉科特稱為鼻腔鼻竇淋巴瘺。

由于惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)呈多型性，因此，主要靠活組織檢查方能確診。對(duì)侵犯骨質(zhì)者，X線檢查可作為輔助診斷。軟組織發(fā)生的惡性淋巴瘤常與肉瘤表現(xiàn)相似，但也可呈潰瘍型或壞死型。頸部發(fā)生的惡性淋巴瘤則主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大：頜骨原發(fā)的惡性淋巴瘤早期在頜骨松質(zhì)骨內(nèi)有不規(guī)則破壞，以后很快穿破密質(zhì)骨侵入軟組織，引起面部腫脹；發(fā)生于口腔內(nèi)的惡性淋巴瘤也常侵犯頜骨，產(chǎn)生不規(guī)則破壞。對(duì)無(wú)表淺淋巴結(jié)腫大的患者進(jìn)行化驗(yàn)檢查，如血象、血沉、血清堿性磷酸酶、骨髓穿刺等有一定的輔助診斷價(jià)值。但最后確診，特別是分類，還需靠病理檢查，特別是免疫病理學(xué)檢查。

惡性淋巴瘤患者應(yīng)行CT或B超檢查以明確腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)腫大及侵犯，這對(duì)確定臨床分期十分重要。

值得提出的是非洲淋巴瘤，亦稱Burkitt淋巴瘤。此瘤多好發(fā)于頜骨的牙槽突，也可波及肝脾及內(nèi)臟。病理上主要由分化差的淋巴細(xì)胞構(gòu)成，夾雜以胞質(zhì)透明的吞噬性組織細(xì)胞，從而出現(xiàn)典型的所謂滿天星圖像。與惡性淋巴瘤不同的是不侵犯淺表淋巴結(jié)也不發(fā)生白血病。

對(duì)放射治療和化學(xué)藥物治療都比較敏感。治療原則力求個(gè)體化，主要取決病理類型和臨床分期。

1.霍奇金淋巴瘤（HL）：早期HL的治療以放射治療為主，近年來(lái)擴(kuò)大放射野照射和提高放射劑量后，療效有所提高。對(duì)于晚期HL，多應(yīng)用化學(xué)藥物治療，常用的化療方案為MOPP（氮芥、長(zhǎng)春新堿、丙卡巴肼、潑尼松），有較好的療效。但目前仍以放療與化療合用為好。

2.非霍奇金淋巴瘤（NHL）：NHL由于容易全身播散，故一般應(yīng)以化療為主，放療為輔。其次，它的組織學(xué)亞型更多，治療效果也不如HL.目前大都采用CHOP方案（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松）化療。對(duì)低度惡性、預(yù)后好的NHL，完全緩解率為80%以上，5年生存率約為70%～80%。對(duì)由于阿霉素有心臟毒性，對(duì)已有心臟疾病患者可采用COP（環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、潑尼松）方案，也可取得良效。在目前情況下，早期患者可以CHOP或COP方案化療及放療為主，晚期患者應(yīng)以化療為主，如病變廣泛，也很難應(yīng)用放療。

亞型眾多，生物學(xué)行為差異很大，預(yù)后通常與惡性程度和臨床分期有關(guān)?；羝娼鹆馨土霰徽J(rèn)為是一種可以治愈的腫瘤，但其15年死亡率較正常人高1/3。主要死亡原因是第二原發(fā)腫瘤、心肌梗死和肺纖維化。低度惡性淋巴瘤如濾泡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、黏膜相關(guān)性淋巴瘤等，盡管可以獲得長(zhǎng)期生存，但通常對(duì)放療、化療不敏感，容易復(fù)發(fā)。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤則屬于侵襲性淋巴瘤，遠(yuǎn)期生存率與治療反應(yīng)率密切相關(guān)，治療上應(yīng)更加積極。而Burkitt淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤及艾滋病相關(guān)淋巴瘤則屬于高度侵襲性淋巴瘤，進(jìn)展快，預(yù)后差。

綜上，以下的總結(jié)性內(nèi)容帶給大家，希望能夠有所幫助：

非霍結(jié)外最多見(jiàn)，臨床確診靠活檢。放療化療隨時(shí)走，穿上貓撲你最丑。

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