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拔牙前準(zhǔn)備、拔牙器械及用法-口腔主治醫(yī)師沖刺總結(jié)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.拔牙前的準(zhǔn)備

（1）患者的準(zhǔn)備牙拔除術(shù)大多在局麻下進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的解釋工作，以取得患者的主動(dòng)配合。

（2）術(shù)前檢查與設(shè)計(jì)簡(jiǎn)要詢問病史，特別注意有無拔牙禁忌證，必要時(shí)應(yīng)作各種相關(guān)的補(bǔ)充檢查。

詳細(xì)的局部檢查，確定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合拔牙適應(yīng)證。選擇麻醉方法及藥物。估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及確定對(duì)策。選擇拔牙方法和器械。

（3）患者體位患者頭部應(yīng)稍后仰，使上頜（牙合）平面約與地面成45°角，應(yīng)使張口時(shí)下頜（牙合）平面與地面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或稍低。

（4）手術(shù)區(qū)處理口腔內(nèi)很難達(dá)到無菌程度，但絕不能因此而忽視無菌的重要性，更不能把外界污物帶入口腔內(nèi)。所有應(yīng)用的器械和敷料均需經(jīng)嚴(yán)格的消毒處理；口腔內(nèi)亦應(yīng)進(jìn)行必要的消毒。

（5）器械準(zhǔn)備主要器械為拔牙鉗，其次為牙挺。輔助器械中較常用的有牙齦分離器、刮匙，以及切開、分離骨膜、鑿除牙槽骨、修整牙槽嵴、縫合等所需用的器械。

2.拔牙器械

（1）牙鉗

最基本、創(chuàng)傷最小、首選。

結(jié)構(gòu)：鉗柄、關(guān)節(jié)、鉗喙。

類型（形態(tài)）直鉗、反角式鉗、刺槍式鉗、直角鷹嘴式鉗。

（2）牙挺

牙挺構(gòu)成刃、柄、桿。

牙挺的類型：直挺、彎挺、三角挺。（牙挺、根挺、根尖挺）

牙挺的使用：握法：掌握法和指握法。

牙挺使用時(shí)，必須遵循下列規(guī)則：絕不能以鄰牙作支點(diǎn)；除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)；齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)；必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫；用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。

（3）刮匙（探查除去異物，刮除病變組織）

兩種禁止情況：牙槽窩存在急性炎癥、有膿時(shí)；乳牙拔除后。

（4）心血管病患者的牙拔除術(shù)

消除緊張情緒無痛操作的保障；輕柔快速的手術(shù)；完善的術(shù)后處理至關(guān)重要；可在心電監(jiān)護(hù)下完成牙拔除術(shù)。

【進(jìn)階攻略】牙挺使用注意事項(xiàng)是非常重要的考點(diǎn)，其他內(nèi)容簡(jiǎn)單了解。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.以下關(guān)于牙挺的敘述中，正確的一項(xiàng)是

A.用于牙鉗不奏效時(shí)使用

B.拔殘根時(shí)不宜使用牙挺

C.可代替牙鉗且更加有效

D.可代替骨鑿用于增隙

E.保護(hù)不當(dāng)，易造成鄰近組織損傷

2.牙挺使用時(shí)應(yīng)遵循的規(guī)則，除外

A.不能以鄰牙作支點(diǎn)

B.頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)

C.齦緣水平處的舌側(cè)骨板可作為支點(diǎn)

D.以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫

E.用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。牙挺使用時(shí)，如保護(hù)不當(dāng)，易造成鄰近組織損傷，必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。

2.【答案及解析】C。牙挺使用時(shí)，必須遵循下列規(guī)則：①絕不能以鄰牙作支點(diǎn)；②除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)；③齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)；④必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫；⑤用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。

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