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2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能【病例分析】經(jīng)典試題-干槽癥、左上6齲壞

關(guān)于“2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能【病例分析】經(jīng)典試題-干槽癥、左上6齲壞”,相信不少考生想要了解,現(xiàn)將具體資料內(nèi)容分享給大家,希望對大家備考口腔醫(yī)師實踐技能考試有所幫助!

病例分析:

主訴:孩牙三天,疼痛。

癥狀:拔牙窩空虛,有腐敗臭味,劇烈疼痛,

口腔檢查:左上5有充填體,有一張X線片左上六遠中遠中鄰面,有陰影(壞)。

解析: 

主訴診斷:干槽癥。

非主訴診斷:左上6齲壞。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀牙拔除后2——3天后發(fā)生拔牙區(qū)劇烈疼痛,并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射,一般止痛藥物無效。

2.檢查所見面部無明顯紅腫,開口受限亦不嚴重。拔牙窩內(nèi)可空虛,或可見腐敗變性的血凝塊,腐臭味強烈。后者稱為腐敗型干槽癥,而僅有劇烈疼痛和牙槽窩空虛者稱為非腐敗型干槽癥。近來非腐敗型干槽癥的發(fā)生比例有增高的趨勢,可能與拔牙后預(yù)防性使用抗菌藥物有關(guān)。

【診斷】

1.牙拔除術(shù)史,特別是下頜阻生第三磨牙或死髓劈裂磨牙等拔除創(chuàng)傷較大,手術(shù)時間較長的拔牙術(shù)史。

2.牙拔除術(shù)后反應(yīng)已經(jīng)逐漸消退或減輕,但術(shù)后2——3天以后發(fā)生拔牙區(qū)劇烈疼痛,無明顯金身癥狀、無紅腫和開口受限表現(xiàn)等。

3.臨床檢查所見

【鑒別診斷】

(一)拔除牙鄰牙的牙體、牙髓、根尖或牙周病變  鄰牙的炎癥性疾病應(yīng)該被除外,比如最常見的下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后第二磨牙遠中頸部齲暴露引起的疼痛和炎癥等。上述感染性疾病除有其自身的臨床特點以外,臨床檢查時也應(yīng)該注意對鄰牙和對頜牙的檢查。

(二)牙拔除術(shù)后反應(yīng)

困難的和(或)耗時較長的牙拔除術(shù)后都存在一定的術(shù)后反應(yīng),但一般在術(shù)后2——3天應(yīng)該逐漸減輕或消退;有的牙拔除術(shù)可能造成局部牙槽骨骨折或創(chuàng)傷,以及牙齦撕裂等,在臨床檢查時也應(yīng)注意。

(三)牙拔除術(shù)后感染

牙拔除術(shù)后感染一般在術(shù)后3——4天出現(xiàn),但疼痛程度不及干槽癥劇烈,使用抗菌藥物和一般鎮(zhèn)痛藥物有效;同時存在紅、腫、熱、痛和開口受限等炎癥表現(xiàn),并伴隨一定的全身癥狀。

【治療原則】

通過徹底清創(chuàng)及隔離外界對創(chuàng)面的刺激,以達到迅速止痛、促進愈合的目的。

在傳導(dǎo)阻滯麻醉完全無痛的情況下徹底清創(chuàng),以3%過氧化氫棉球反復(fù)擦洗,除去腐敗壞死物質(zhì),直至拔牙窩清潔無臭味;只有存在大量腐敗壞死物質(zhì)時才建議使用刮匙;再用0.9%氯化鈉溶液沖洗,并以碘仿紗條(最好加入適量的丁香油和2%丁卡因)嚴密填塞拔牙窩,10天后換藥,去除碘仿紗條,觀察創(chuàng)口情況。

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