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常用的蓋髓劑:
許多藥物和材料可作為蓋髓劑用于蓋髓治療,包括防腐劑、抗炎劑、抗生素、酶類、無機三氧化物聚合物(MTA)以及骨形成蛋白、脫礦牙本質(zhì)等生物材料,其中氫氧化鈣和MTA最具療效的蓋髓劑。目前常用的蓋髓劑還沒有一種能完全達到理想的性能。故應根據(jù)患者和患牙的具體情況選擇蓋髓劑。
(1)氫氧化鈣:
氫氧化鈣的制劑較多,如Dycal、Life及Nu-Cap等,共同特點是均呈堿性,pH為9~12,可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物,有利于消除炎癥和減輕疼痛。氫氧化鈣在形成牙本質(zhì)橋的過程中還可作為一種誘導劑,激活成牙本質(zhì)細胞堿性磷酸酶而促進硬組織的形成。此外,氫氧化鈣還具有一定的抗菌作用。
氫氧化鈣直接接觸牙髓后,牙髓組織發(fā)生凝固性壞死,壞死下方出現(xiàn)炎癥反應,并在此界面上形成牙本質(zhì)橋。牙髓組織中的未分化間充質(zhì)細胞在氫氧化鈣誘導下,可分化為成牙本質(zhì)細胞,分泌牙本質(zhì)基質(zhì),由牙髓血運供給的鈣離子進入牙本質(zhì)基質(zhì),鈣化后形成修復性牙本質(zhì)。
(2)MTA:
MTA由多種親水氧化礦物質(zhì)混合形成,主要成分為硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣以及少量的氧化物如三氧化二鉍等。MTA具有良好的密閉性、生物相容性、誘導成骨性和X線阻射性,此外,還有與氫氧化鈣類似的強堿性及一定的抑菌功能。臨**作為蓋髓劑用于直接蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù),研究表明,與氫氧化鈣相比,MTA直接蓋髓后牙髓炎癥反應輕,產(chǎn)生的牙本質(zhì)橋與正常的牙本質(zhì)橋相似,厚且均一。除蓋髓外,MTA還廣泛用于髓室底穿孔修補、根管側(cè)穿修補、根尖誘導成形和根尖倒充填等,具有良好的臨床療效。
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