慢性肺源性心臟病的檢查及治療原則——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導

2019-05-06 18:42 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。引起慢性肺心病最常見病因為慢性阻塞性肺疾病。

肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸衰竭及右心衰竭的癥狀及體征。

胸部X線檢查：除肺、胸基礎疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動脈高壓征象：①右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；③中央動脈擴張，外周血管纖細，形成殘根樣表現(xiàn)；④右心室增大征。

心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°；②V1R/S≥1；③重度順鐘向轉位；④RV1+SV5≥1.05mV；⑤V1——V3導聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr（需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導阻滯；②肢體導聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或7個次要條件可以診斷。

超聲心動圖檢查：右心室流出道內徑≥30mm、右心室內徑≥20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室內徑比＜2、右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房增大等。

急性加重期的治療原則：積極控制感染、通暢呼吸道和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。

【進階攻略】重點掌握慢性肺源性心臟病的心電圖特點及治療原則。

【易錯易混辨析】注意與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心瓣膜病等鑒別。