口腔上頜竇交通及干槽癥是本講的要點(diǎn)，需要牢記。下面將牙拔除術(shù)并發(fā)癥-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師章節(jié)高頻考點(diǎn)詳解的具體資料分享給大家，希望對(duì)正在備考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】牙拔除術(shù)術(shù)中并發(fā)癥及其防治

1.牙折斷

①鉗喙安放時(shí)位置不正確；②拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面；③牙冠有廣泛齲壞；④牙的脆性增加；⑤牙根外形變異；⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密，或與牙根固連；⑦拔牙時(shí)用力不當(dāng)，用力的方向錯(cuò)誤或因使用暴力所致。

2.牙齦損傷

多為撕裂傷。

3.鄰近軟組織損傷

4.骨組織損傷

（1）牙槽突骨折：多因拔牙用力不當(dāng)、牙根與牙槽骨粘連或牙根形態(tài)異常所致。

（2）下頜骨骨折。

5.鄰牙對(duì)頜牙的損傷

6.神經(jīng)損傷

拔牙時(shí)可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)經(jīng)常在手術(shù)翻瓣時(shí)被切斷，但可迅速恢復(fù)，一般不產(chǎn)生影響。頦神經(jīng)損傷發(fā)生在下頜前磨牙區(qū)手術(shù)時(shí)，多由于切開翻瓣或器械滑脫造成，如為牽拉或觸壓造成，可在數(shù)月后恢復(fù)功能。

（1）下牙槽神經(jīng)損傷：90%發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙時(shí)。

（2）舌神經(jīng)損傷：在拔除阻生下頜第三磨牙時(shí)亦易發(fā)生。主要見于舌側(cè)骨板折斷或器械滑脫的情況下。

7.顳下頜關(guān)節(jié)損傷

顳下頜關(guān)節(jié)可能應(yīng)開口過大、時(shí)間過長而發(fā)生脫位，尤其是既往有顳下頜關(guān)節(jié)脫位史的患者。拔下頜牙的搖動(dòng)、錘鑿，會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)的不適、疼痛甚至開口受限。因此，術(shù)中固定、托住下頜十分重要，另外，長時(shí)間操作時(shí)，中間應(yīng)讓患者暫時(shí)閉口休息。

8.斷根移位

通常是由于取根過程中盲目操作，器械頂在斷根的斷面上，并向根尖方向施力造成的。易發(fā)生斷根移位的部位多有解剖上的薄弱點(diǎn)。移位后的斷根成為組織內(nèi)的異物，原則上均應(yīng)取出。預(yù)防斷根移位應(yīng)注意直視操作，鑿、挺刃應(yīng)插入牙周間隙，避免暴力，注意保護(hù)。

9.口腔上頜竇交通

原因：上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔。

磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如，搔刮病變時(shí)竇底穿孔。

處理：

小的孔：（直徑2mm左右），可按拔牙后常規(guī)處理；

中等孔：（直徑2——6mm），將兩則牙齦拉攏后縫合；

大的孔：（大于7mm）需用鄰位組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口。

10.暈厥

拔牙術(shù)中由于恐懼、疼痛等原因有時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥。其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)和防止原則與局部麻醉時(shí)發(fā)生者相同。手術(shù)中，特別是孔巾遮蓋面部的情況下，要注意及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。經(jīng)適當(dāng)處理恢復(fù)后，一般仍可繼續(xù)手術(shù)。

牙拔除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

1.拔牙術(shù)后出血

出血原因，絕大多數(shù)為局部因素。

2.拔牙術(shù)后感染

常規(guī)拔牙后，拔牙創(chuàng)感染極少見。

3.干槽癥

拔牙3——4天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的殘留血凝塊，如用棉球沾取內(nèi)容物嗅之，有惡臭。

治療原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進(jìn)肉芽組織生長。

【進(jìn)階攻略】口腔上頜竇交通及干槽癥是本講的要點(diǎn)，需要牢記。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.不屬于干槽癥臨床表現(xiàn)的是

A.可分為腐敗型與非腐敗型

B.持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射

C.拔牙窩空虛

D.腐敗型較為嚴(yán)重而多見

E.骨壁觸痛不明顯

2.不屬于牙拔除術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的一項(xiàng)是

A.干槽癥

B.牙折斷

C.軟組織損傷

D.牙槽突骨折

E.鄰近軟組織損傷

3.牙折斷是拔牙術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥，其原因可能為

A.鉗喙安放時(shí)位置不正確夾住牙冠

B.拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面

C.牙冠有廣泛齲壞、牙的脆性增加

D.周圍骨質(zhì)過度致密，或與牙根固連

E.以上都是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。干槽癥臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴(yán)重而多見。主要癥狀發(fā)生在術(shù)后3——4天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。檢查時(shí)，腐敗型者可見拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創(chuàng)內(nèi)有腐敗壞死物質(zhì)，有明顯臭味；骨壁有明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫；局部淋巴結(jié)可有腫大，壓痛。偶有發(fā)生張口受限、低熱、全身不適等癥狀。

2.【答案及解析】A。干槽癥屬于術(shù)后并發(fā)癥，其他幾項(xiàng)均是術(shù)中并發(fā)癥。

3.【答案及解析】E。牙折斷是拔牙術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥。分析其原因，有下列幾種：①鉗喙安放時(shí)位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠；②拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面；③牙冠有廣泛齲壞；④牙的脆性增加；⑤牙根外形變異；⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密，或與牙根固連；⑦拔牙時(shí)用力不當(dāng)，用力的方向錯(cuò)誤或因使用暴力所致。

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