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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】休克的診斷：大量失血、重度感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。如患者精神興奮、煩躁不安、冷汗不止、心率加速、脈壓縮小、尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、收縮壓低于90mmHg，同時(shí)尿少者，標(biāo)志進(jìn)入休克抑制期。

休克的一般監(jiān)測(cè)：四肢皮膚蒼白，輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后轉(zhuǎn)紅緩慢，說(shuō)明仍處于休克狀態(tài)。休克代償期的血壓可保持或接近正常。若血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmHg,脈壓小于20mmHg是休克存在的證據(jù)；血壓回升，脈壓增大，表明休克好轉(zhuǎn)。尿量低于30ml/h，表示腎血管收縮或血容量不足；血壓正常，但尿量仍少，可能為急性腎衰；穩(wěn)定在30ml/h以上，休克得到糾正。

休克的特殊監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓（CVP）：正常值為5——10cmH2O。低血壓：CVP低于5cmH2O時(shí)，表示血容量不足；高于15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于20cmH2O時(shí)，則表示有充血性心力衰竭。肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：正常值為6——15mmHg（0.8——2kPa）。偏低反映血容量不足；增高反映左房壓力增高（急性肺水腫）。故臨床上當(dāng)發(fā)現(xiàn)PCWP增高時(shí)，應(yīng)限制輸液量以免發(fā)生或加重肺水腫。休克時(shí)，心排出量一般都降低。但感染性休克，心排出量可較正常值高。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：正常值為80——100mmHg；動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaO2）正常值為40mmHg；動(dòng)脈血pH正常值為7.35——7.45。二氧化碳分壓（PaO2）超過(guò)45——50mmHg而通氣良好時(shí)，往往提示嚴(yán)重肺功能不全。PaO2低于60mmHg,吸入純氧后仍無(wú)明顯升高，預(yù)示ARDS。通過(guò)血?dú)夥治鲞€可了解休克時(shí)代謝性酸中毒的演變。動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定：正常值為1——2mmol/L。休克時(shí)間愈長(zhǎng)，動(dòng)脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴(yán)重。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）檢測(cè)：反映纖維蛋白溶解活性的檢查。當(dāng)：①血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L；②纖維蛋白原少于1.5g/L；③凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3秒以上，④3P（魚(yú)精蛋白副凝）試驗(yàn)陽(yáng)性，以上癥狀出現(xiàn)時(shí)，即可確診為DIC。

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