成釉器發(fā)育、面部發(fā)育-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生每年熱門知識點

2021-04-05 08:59 醫(yī)學教育網(wǎng)

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●●●牙胚的構(gòu)成及分化——

胚胎第5周，牙槽突表面上皮增生形成一馬蹄形的原發(fā)性上皮帶，此帶繼續(xù)向深層生長，并分裂為向頰（唇）方向生長的前庭板和舌（腭）側(cè)生長的牙板。牙板的發(fā)生是牙齒發(fā)育的開始，牙胚由牙板及鄰近的外胚間葉組織發(fā)育而來。牙胚由成釉器、牙乳頭和牙囊構(gòu)成。牙胚將形成4種牙體組織和部分牙周組織，其中成釉器形成釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓，牙囊形成牙骨質(zhì)、牙周膜和部分牙槽骨。
成釉器發(fā)育分為三個時期：蕾狀期成釉器也稱牙蕾，向帽狀期轉(zhuǎn)化時，牙胚開始出現(xiàn)形態(tài)差異。帽狀期成釉器形如帽子，細胞分化為三層：外釉上皮借牙板與口腔上皮相連續(xù)；內(nèi)釉上皮與外釉上皮延續(xù)；內(nèi)釉上皮和外釉上皮之間稱星網(wǎng)狀層，對內(nèi)釉上皮有營養(yǎng)作用和緩沖作用，保護成釉器。鐘狀期成釉器形似吊鐘，牙冠的形態(tài)已確定。成釉器細胞分化為四層：內(nèi)釉上皮在頸環(huán)處與外釉上皮相連；星網(wǎng)狀層占成釉器體積的大部分；外釉上皮形成許多皺褶，內(nèi)釉上皮和星網(wǎng)狀層之間出現(xiàn)2～3層扁平細胞，稱中間層，與釉質(zhì)形成有關(guān)。帽狀期和鐘狀期牙胚出現(xiàn)釉結(jié)、釉索和釉龕。帽狀期牙胚內(nèi)，在內(nèi)釉上皮中央可觀察到簇狀的未分化上皮細胞，稱為釉結(jié)。是牙發(fā)育的組織中心，調(diào)控牙尖的形態(tài)發(fā)生。
牙胚是在成釉器的帽狀期形成的。帽狀期形成牙乳頭，環(huán)繞成釉器和牙乳頭的間充質(zhì)則形成牙囊。成釉器、牙乳頭和牙囊即構(gòu)成牙胚。鐘狀期牙乳頭繼續(xù)增生，在內(nèi)釉上皮的誘導下，分化為成牙本質(zhì)細胞。牙囊間充質(zhì)細胞增生，保證牙體組織形成所需要的營養(yǎng)。乳牙胚形成后，在其舌側(cè)，從牙板的游離緣下端形成新的恒牙胚。恒磨牙牙胚的發(fā)生自胚胎的第4個月一直持續(xù)到出生后第4年。鐘狀期末，牙板被間充質(zhì)侵入而斷裂，有殘留的牙板上皮以上皮島或上皮團的形式存在于頜骨或牙齦中，稱Serre上皮剩余。嬰兒出生后見牙齦上出現(xiàn)針頭大小的白色突起，稱為上皮珠，俗稱馬牙，可自行脫落。某些牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性腫瘤或囊腫，或被重新激活而形成多生牙。

●●●面部發(fā)育——

神經(jīng)嵴細胞來自外胚層，在顱面和牙齒發(fā)育的過程中起重要的作用，并將形成牙本質(zhì)、牙髓、牙骨質(zhì)、牙周膜等組織器官。胚胎發(fā)育到第4周時，在胚體頭部兩側(cè)出現(xiàn)6對柱狀弓形隆起，稱為鰓弓。第1對最大稱為下頜弓；第2對稱舌弓；第3對稱舌咽弓；其余3對無特別的名稱。下頜弓參與面部和腭的發(fā)育，第1、第2、第3和第4對鰓弓則參與舌的發(fā)育。第1鰓溝和第1、2鰓弓發(fā)育異常時，可在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點狀凹陷，稱先天性耳前竇道。
面部發(fā)育的早期階段可以分為兩步：一是面部各突起的生長分化；二是各突起的聯(lián)合和融合。面部的發(fā)育始于胚胎第3周。在胚胎24天，第1鰓弓上出現(xiàn)了另一個突起即上頜突，此時原口界限是上有迅速增大的額鼻突、下有第1鰓弓（此時稱下頜突），兩側(cè)為上頜突。第3周末口咽膜開始破裂，口腔與前腸相通。胚胎第4周末，額鼻突的末端被兩個凹陷分成三個突起，中間為中鼻突，兩側(cè)為側(cè)鼻突。至第5周，中鼻突生長迅速，末端出現(xiàn)兩個球狀突。
面部是由下頜突、上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突（包括球狀突）聯(lián)合而形成的。胚胎第6周，兩個球狀突中央部分聯(lián)合，形成人中。球狀突與同側(cè)的上頜突聯(lián)合形成上唇。下頜突將形成下頜的軟、硬組織；中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，球狀突除形成部分上唇外，還形成前頜骨及上頜切牙；上頜突形成大部分上頜軟組織、上頜骨及其上頜尖牙和磨牙。至第8周面部各突起聯(lián)合完畢。
在胚胎第6～7周時，面部發(fā)育異常，已形成唇裂和面裂。唇裂由一側(cè)或兩側(cè)的球狀突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，多見于上唇。兩側(cè)球狀突在中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合，則形成上唇正中裂；兩側(cè)下頜突未聯(lián)合則形成下唇唇裂，此兩種唇裂罕見。上下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合，發(fā)生橫面裂，部分聯(lián)合則形成大口畸形；聯(lián)合過多則形成小口畸形。上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合則形成斜面裂。

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