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口腔臨床綜合-小兒生長(zhǎng)發(fā)育和佝僂病筆試出題重點(diǎn)歸納!

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“口腔臨床綜合-小兒生長(zhǎng)發(fā)育和佝僂病筆試出題重點(diǎn)歸納!”,希望成為大家備考的得力小幫手。 

「臨床綜合——小兒生長(zhǎng)發(fā)育」

小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律:

生長(zhǎng)發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過(guò)程。

各系統(tǒng)、器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡(神經(jīng)系統(tǒng):先快后慢;生殖系統(tǒng):先慢后快;體格發(fā)育:快→慢→快;淋巴系統(tǒng):越來(lái)越快)。

生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律(由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜)。

生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。

體重是反映兒童體格發(fā)育與近期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。正常新生兒初生體重平均為3.25kg,出生后3——4日內(nèi)有生理性體重下降,約下降原有體重的3%——9%,至7——10日體重逐漸恢復(fù)至出生時(shí)的體重。3個(gè)月時(shí)體重可達(dá)出生時(shí)的2倍;1歲時(shí)達(dá)3倍(10kg)2歲后到12歲前(青春期前)平均每年約增長(zhǎng)2kg。

為了便于臨床應(yīng)用,可按以下公式粗略估計(jì)2——12歲小兒體重:

※3——12個(gè)月:體重(kg)=[年齡(月)+9]/2

※1——6歲:體重(kg)=年齡(歲)×2+8

※7——12歲:體重(kg)=[年齡(歲)×7-5]/2

身高(長(zhǎng)):一般1歲時(shí)達(dá)75cm,2歲時(shí)達(dá)87cm。2——6歲:身高(cm)=年齡×7+75;7——10歲:身高(cm)=年齡(歲)×6+80。

頭圍:1歲時(shí)達(dá)46cm,2歲時(shí)48cm,5歲時(shí)約50cm,15歲時(shí)接近成人頭圍,約54——58cm。頭圍的測(cè)量在2歲內(nèi)小兒最有臨床意義。頭圍過(guò)大,常見(jiàn)于腦積水;頭圍過(guò)小,可見(jiàn)于頭小畸形或腦發(fā)育不全。

前囟:出生時(shí)約1.0——2.0cm,1——2歲半時(shí)閉合。前囟閉合過(guò)早見(jiàn)于頭小畸形,閉合過(guò)遲見(jiàn)于佝僂病、甲狀腺功能減退和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起,常表示顱內(nèi)壓增高,是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一;前囟凹陷常見(jiàn)于脫水或極度消瘦患兒。

脊柱發(fā)育:3個(gè)月小兒抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸;6個(gè)月小兒能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸;1歲小兒站立行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸;至6——7歲時(shí)這3個(gè)脊柱自然彎曲才隨著韌帶的發(fā)育而固定。

長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育通常采用左手腕、掌、指骨正位X片。

1——9歲腕部骨化中心的數(shù)目≈年齡+1。

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育口訣:“二抬四翻六會(huì)坐,七滾八爬周會(huì)走”。

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「臨床綜合——佝僂病」

病因:圍生期維生素D不足;日光照射不足;維生素D攝入不足;食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng);維生素D需要量增加;疾病或藥物影響。

臨床表現(xiàn)

(1)初期(早期):多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi),特別是<3個(gè)月的嬰兒,主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀,枕禿。血鈣正?;蛏缘停椎?,鈣磷乘積稍低(30——40),血清25(0H)D3,下降,堿性磷酸酶正?;蛟龈?。此期無(wú)骨骼改變,X線片檢查多正常,或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶模糊。

(2)活動(dòng)期(激期):除初期癥狀外,主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。

①頭部:顱骨軟化、方顱、前囟增大及閉合延遲、出牙延遲;②胸部:胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒,如佝僂病肋骨串珠,肋膈溝(郝氏溝),雞胸,漏斗胸。③四肢:腕踝畸形、下肢畸形;④引起脊柱后凸或側(cè)彎等等。

血生化及骨骼X線改變:血鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬,骨骺與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏,密度減低,可有骨干彎曲或骨折。

(3)恢復(fù)期:X線表現(xiàn)于2——3周后即有改善,臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn),逐漸致密并增寬,骨質(zhì)密度增濃,逐步恢復(fù)正常。

(4)后遺癥期:多見(jiàn)于3歲以后小兒,臨床癥狀消失,血生化及骨骼X線檢查正常,僅遺留不同程度的骨骼畸形,輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。

補(bǔ)充維生素D制劑

(1)口服法:每日給維生素D0.2萬(wàn)——0.4萬(wàn)IU,或1,25-(0H)2D3(羅蓋全)0.5——2.0μg,連服2——4周后改為預(yù)防量,恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。

(2)突擊療法:有并發(fā)癥或不能口服者,或重癥佝僂病者,可用此法。肌注維生素D,20萬(wàn)——30萬(wàn)IU,一般1次即可,1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn),改預(yù)防量口服維持,若好轉(zhuǎn)不明顯,可再肌注1次。

補(bǔ)充鈣劑:口服或肌注維生素D之前一般不需先服鈣劑,但3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒或有過(guò)手足搐搦癥病史者,肌注前宜先服鈣劑2——3日,肌注后再繼續(xù)服至2周。

恢復(fù)期與后遺癥期:輕度畸形經(jīng)功能鍛煉可自行恢復(fù);重度畸形需外科矯治,一般4歲后行手術(shù)矯治。

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