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口腔頜面部腫瘤的診斷
臨床檢查:望、觸、聽。
輔助檢查:影像學(xué)檢查。
穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查:囊腫→穿刺液涂片檢查有時(shí)有膽固醇晶體;血管瘤→血性液體;囊性淋巴管瘤→淋巴液。
病理學(xué)檢查:
(1)切取或鉗取活組織檢查:適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤。
(2)吸取活組織檢查:深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)可行吸取組織檢查。
(3)切除活組織檢查:適用于皮膚、黏膜完整,位于深部的可切除的小型腫瘤或淋巴結(jié)。。
(4)冰凍活組織檢查:冰凍活檢的確診率也可達(dá)95%以上。
口腔頜面部腫瘤治療原則、方法及預(yù)防
1.口腔頜面腫瘤的治療原則
良性腫瘤:外科治療為主。
惡性腫瘤:組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者機(jī)體狀況
手術(shù)+放療+化療(鱗狀細(xì)胞癌)
手術(shù)+化療(骨肉瘤、纖維肉瘤、惡性黑色素瘤)
放療+化療(分化程度較差或未分化的腫瘤)
手術(shù)(唇癌、頜骨腫瘤)
2.臨床分期(TNM分類)
選擇治療計(jì)劃的參考,預(yù)后估計(jì)的參考。
T原發(fā)腫瘤;N區(qū)域性淋巴結(jié);M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3.口腔頜面腫瘤治療方法
(1)手術(shù)治療(徹底):良性腫瘤或化療不能治愈的惡性腫瘤。
“無瘤”操作原則:
①正常組織內(nèi);②避免切破腫瘤;③防止擠壓瘤體;④整體切除;⑤表面潰瘍者(電灼或化學(xué)藥物),避免術(shù)中污染種植;⑥縫合時(shí)鹽水及化學(xué)藥物沖洗濕敷,更換手套及器械;⑦防止腫瘤擴(kuò)散采用電刀,術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物。⑧可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤,輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放射治療。
淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤:根治性頸淋巴清掃術(shù)或肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)。
(2)放射治療
不適于放射治療的腫瘤:絕大部分良性腫瘤。
對(duì)放射線敏感的腫瘤:惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文(Ewing)肉瘤等。
對(duì)放射線中度敏感的腫瘤:主要是鱗狀細(xì)胞痛及基底細(xì)胞痛。
對(duì)放射線不敏感的腫瘤有:骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤除外)、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等。
(3)常用的化學(xué)抗癌藥物按其化學(xué)性質(zhì)及作用有下列幾類:
①細(xì)胞毒素類(烷化劑):主要藥物是氮芥及其衍化物,例如氮芥、環(huán)磷酰胺。
②抗代謝類:甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。
③抗生素類:博來霉素、平陽霉素。
④激素類:腎上腺皮質(zhì)激素類、丙酸睪酮。
⑤植物類:長春堿、長春新堿、喜樹堿。
⑥其他:有丙卡巴肼、羥基脲、順鉑等。
(4)生物治療。
(5)低溫治療。
(4)激光治療。
(4)高溫治療。
(4)營養(yǎng)治療:足夠的營養(yǎng)支持。
(4)綜合序列治療:頭頸部惡性腫瘤(化療+手術(shù)+放療)。
4.口腔頜面腫瘤的預(yù)防
(1)癌癥三級(jí)預(yù)防:
Ⅰ級(jí)病因?qū)W預(yù)防;
Ⅱ級(jí)貫徹三早;
Ⅲ級(jí)根治腫瘤。
(2)癌瘤的預(yù)防:
消除或減少致癌因素
及時(shí)處理癌前病損
加強(qiáng)防癌宣傳。
開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測。
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