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口腔黏膜斑紋類(lèi)疾病-口腔白斑、口腔扁平苔蘚

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口腔黏膜斑紋類(lèi)疾病-口腔白斑

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】口腔白斑病是指發(fā)生于口腔黏膜上的以白色為主的損害,不能擦去,也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害,屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇,不包括吸煙、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的單純性過(guò)角化病。

口腔白斑的發(fā)病原因還不清楚,但已知與吸煙、飲酒、嚼檳榔、念珠菌感染和環(huán)境中的有毒物質(zhì)及致癌劑有關(guān)。口腔中的機(jī)械刺激、溫度刺激、電流刺激或不良修復(fù)體也可引起白斑。

可根據(jù)臨床表現(xiàn)不同,分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型;非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型。

1.均質(zhì)型:口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊,質(zhì)地緊密,損害形態(tài)與面積不等,輕度隆起或高低不平。表面呈皺紙狀,或出現(xiàn)細(xì)小裂紋。無(wú)自覺(jué)癥狀,或有粗澀感。

2.顆粒型:亦稱(chēng)顆粒結(jié)節(jié)狀白斑,頰黏膜口角區(qū)多見(jiàn)。白色損害呈顆粒狀突起,致黏膜表面不平整,病損間黏膜充血,似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛,患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

3.疣狀型:損害隆起,表面高低不平,伴有乳頭狀或毛刺狀突起,觸診微硬。除位于牙齦或上腭外,基底無(wú)明顯硬結(jié),損害區(qū)粗糙感明顯。

4.潰瘍型:在增厚的白色斑塊上,有糜爛或潰瘍,可有或無(wú)局部刺激因素。患者通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛。

口腔扁平苔蘚

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】口腔扁平苔蘚(OLP)是一種皮膚-黏膜慢性炎癥性疾病,可以單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚,也可皮膚與黏膜同時(shí)罹患。損害除見(jiàn)于口腔外,也可見(jiàn)于生殖器,指甲與(或)趾甲,但比較少見(jiàn)。中年女性患者較多。

扁平苔蘚的病因不明,一般認(rèn)為發(fā)病可能與心理因素、內(nèi)分泌因素、病毒感染、自身免疫和遺傳有關(guān)。

扁平苔蘚皮膚損害特點(diǎn)為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹,丘疹如綠豆大小,邊緣境界清楚,質(zhì)地堅(jiān)硬干燥,融合后狀如苔蘚。損害區(qū)粗糙,丘疹間可見(jiàn)皮膚皺褶,由于瘙癢故多有搔痕。以石蠟油涂在丘疹表面,在放大鏡下觀察可看到有細(xì)白紋,稱(chēng)Wickham紋。

指甲與(或)趾甲損害常呈對(duì)稱(chēng)性,但十指(趾)甲同時(shí)罹患者并不多見(jiàn)。

口腔黏膜損害主要特征為珠光白色丘疹或條紋。白紋可交織成網(wǎng)狀,或呈樹(shù)枝狀,也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對(duì)稱(chēng)性,黏膜柔軟,彈性正常,但有粗糙感,輕度刺激痛。

口腔多見(jiàn)于頰黏膜及前庭溝,其次為舌、唇、牙齦。病損常呈對(duì)稱(chēng)性。黏膜損害發(fā)生率約占25%,可單發(fā)于黏膜,亦可與皮膚同時(shí)并發(fā)。多見(jiàn)的損害為白色條紋。分為以下幾種類(lèi)型:

(1)糜爛型:除白色病損外,線紋間及病損周?chē)つぐl(fā)生充血、糜爛、潰瘍?;颊哂写碳ね?、自發(fā)痛。常發(fā)生于頰、唇、前庭溝、磨牙后區(qū)、舌腹等部位。

(2)非糜爛型:白色線紋間及病損周?chē)つふ?,無(wú)充血、糜爛?;颊叨酂o(wú)癥狀,或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色線狀花紋組成網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊、水皰多種病損。

網(wǎng)狀:灰白色網(wǎng)狀條紋稍高隆起黏膜表面。多見(jiàn)于雙頰、前庭溝、咽旁等部位。

環(huán)形:灰白色微小丘疹組成細(xì)條紋,稍高隆起成環(huán)形、半環(huán)形,可發(fā)生于唇紅、雙頰、舌緣、舌腹等部位。

斑塊:好發(fā)于舌背,為略顯淡藍(lán)色的白色斑塊,形狀不規(guī)則,類(lèi)圓形或不規(guī)則形,微凹下,舌背乳頭萎縮致病損表面光滑。

水皰:上皮與下方的結(jié)締組織分離,導(dǎo)致水皰形成。皰為透明或半透明狀,周?chē)邪呒y或丘疹,皰破潰后形成糜爛面??砂l(fā)生在頰、唇、前庭溝及翼下頜韌帶處。

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