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牙周膿腫
【考頻指數】★★★★
【考點精講】牙周膿腫并非獨立的疾病,而是牙周炎發(fā)展到晚期,出現深牙周袋后的一個較常見的伴發(fā)癥狀。它是位于牙周袋壁或深部牙周結締組織中的局限性化膿性炎癥,一般為急性過程,也可有慢性牙周膿腫。
急性牙周膿腫發(fā)病突然,在患牙的唇頰側或舌腭側牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫,表面光亮。膿腫的早期,炎癥浸潤廣泛,使組織張力較大,疼痛較明顯,可有搏動性疼痛;因牙周膜水腫而使患牙有浮起感,叩痛、松動明顯:膿腫的后期,膿液局限,膿腫表面較軟,捫診可有波動感,疼痛稍減輕,此時輕壓牙齦可有膿液自袋內流出,或膿腫自行從表面破潰,腫脹消退。
急性牙周膿腫患者一般無明顯的全身癥狀,可有局部淋巴結腫大,或白細胞輕度增多。膿腫可以發(fā)生在單個牙齒,也可同時發(fā)生于多個牙齒,或此起彼伏。此種多發(fā)性牙周膿腫時,患者十分痛苦,也常伴有較明顯的全身不適。
慢性牙周膿腫常因急性期過后未及時治療,或反復急性發(fā)作所致。一般無明顯癥狀,可見牙齦表面有竇道開口,開口處可以平坦,須仔細檢查才可見有針尖大的開口;也可呈肉芽組織增生的開口,壓時有少許膿液流出。叩痛不明顯,有時可有咬合不適感。
牙周-牙髓聯合病變
【考頻指數】★★★★★
【考點精講】牙髓根尖周病對牙周組織的影響:牙槽膿腫經牙周引流,引起牙周組織的一過性急性炎癥;牙槽膿腫反復發(fā)作且多次從牙周排膿,最終導致牙周病變形成;牙髓治療過程中或治療后造成的牙周病變;根管治療后的牙齒,有的可發(fā)生牙根縱裂。
牙周病變引起牙髓的病變:逆行性牙髓炎是臨床較常見的;長期存在的牙周病變引起牙髓的慢性炎癥、變性、鈣化甚至壞死。這些牙可能一時尚未表現出牙髓癥狀,但實際已發(fā)生病變;牙周治療對牙髓也可產生一定影響。
牙周-牙髓聯合病變治療應盡量查清病源,以確定治療的主次。在不能確定的情況下,死髓牙先做根管治療,配合牙周治療;活髓牙則先做系統的牙周治療和調(牙合),若療效不佳,再視情況行牙髓治療。
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