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功能失調(diào)性子宮出血
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】功能失調(diào)性子宮出血(DUB)簡稱功血,是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào),而非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。根據(jù)有無排卵,可分為無排卵性功血和排卵性功血兩類。
1.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血
(1)臨床表現(xiàn):最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血,表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一且出血量多少不一,時多時少。出血期無下腹疼痛或其他不適,持續(xù)時間長或出血多者可導(dǎo)致貧血。
(2)診斷性刮宮:為已婚患者首選方法。目的是明確子宮內(nèi)膜病理改變和止血,必須進(jìn)行全面的刮宮。疑為子宮內(nèi)膜癌時行分段診刮。
2.排卵性功能失調(diào)性子宮出血:排卵性功血較無排卵性功血少見,多發(fā)生于生育期婦女,常見類型為有排卵的黃體功能異常。
(1)黃體功能不足:指有卵泡發(fā)育及排卵,但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。
(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:指在月經(jīng)周期有排卵,黃體發(fā)育良好,但萎縮過程延長,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,又稱黃體萎縮不全。
子宮頸癌
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】病因
感染因素:高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是子宮頸癌的主要發(fā)病因素。子宮頸癌多與HPV16、18等亞型感染有關(guān)。
診斷:應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、全身檢查、三合診檢查及以下輔助檢查進(jìn)行診斷。CIN及早期子宮頸癌的診斷宜采用三階梯技術(shù),即細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡檢查病理學(xué)檢查。
子宮頸癌的臨床分期(FIG0,2009年)
期別 | 腫瘤范圍 |
Ⅰ期 | 腫瘤灶局限于宮頸(累及宮體可以被忽略) |
ⅠA | 鏡下浸潤癌,間質(zhì)浸潤深度<5mm,寬度≤7mm |
ⅠA1 | 間質(zhì)浸潤深度≤3mm,寬度≤7mm |
ⅠA2 | 間質(zhì)浸潤深度>3mm至<5mm,寬度≤7mm |
ⅠB | 臨床可見癌灶局限于宮頸,或顯微鏡下可見病變>ⅠA期 |
ⅠB1 | 臨床可見癌灶最大直徑≤4cm |
ⅠB2 | 臨床可見癌灶最大直徑>4cm |
Ⅱ期 | 腫瘤已超出宮頸,但未達(dá)盆壁,但未達(dá)陰道下1/3 |
ⅡA | 無宮旁組織浸潤 |
ⅡA1 | 可見癌灶最大直徑≤4cm |
ⅡA2 | 可見癌灶最大直徑>4cm |
ⅡB | 有明顯宮旁組織浸潤 |
Ⅲ期 | 腫瘤擴展至盆壁和(或)累及陰道已達(dá)下1/3,和(或)導(dǎo)致腎盂積水或腎無功能(非癌所致者除外) |
ⅢA | 腫瘤累累及陰道下1/3,但未達(dá)盆壁 |
ⅢB | 腫瘤浸潤宮旁為主,已達(dá)盆壁,或有腎盂積水或腎無功能者 |
Ⅳ期 | 腫瘤播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜及直腸黏膜 |
ⅣA | 腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官 |
ⅣB | 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 |
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