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動脈粥樣硬化

臨床表現(xiàn)：發(fā)生心肌梗死時，患者多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓榨樣悶痛，有時可有寒冷刺激、情緒變化、飽食、吸煙等誘因。癥狀持續(xù)30分鐘以上，可達數(shù)小時，含服硝酸甘油不能緩解?？捎谐龊埂盒?、嘔吐等伴隨癥狀，部分患者有瀕死感。

心電圖：心肌梗死后最早出現(xiàn)的心電圖改變是相應導聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈單向曲線。心肌梗死患者可并發(fā)各種心律失常。

血清心肌損傷標志物：

肌紅蛋白：是心肌壞死后最早出現(xiàn)在血液中的標志物，發(fā)病后2小時左右即可在外周血中檢出，但是無特異性，可作為急診篩查指標而不能用作確診指標。

心肌特異性肌鈣蛋白（cTn）：正常情況下血液中不含cTnI和cTnT，心肌損傷壞死后因心肌細胞結(jié)構破壞被釋放到血液中。心肌梗死后3——6小時內(nèi)血cTnI、cTnT水平開始升高，1——2天達高峰，cTnI可持續(xù)5——10天，cTnT可持續(xù)5——14天。

肌酸激酶同工酶：心肌損傷壞死后6小時左右血中CK水平開始升高且CK-MB占總CK的比例超過5%，16——24小時左右達高峰，持續(xù)3天左右。

并發(fā)癥：乳頭肌功能不全；腱索、乳頭肌斷裂；心臟破裂；室壁膨脹瘤（室壁瘤）；心肌梗死后綜合征；心源性休克。

治療：急性心肌梗死的治療原則是：盡早開通梗死相關血管、挽救瀕死心肌、縮小梗死面積、保護心功能、防治并發(fā)癥、改善預后。治療措施包括休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、再灌注治療、防治并發(fā)癥、改善左室重塑、糾正動脈粥樣硬化危險因素等。

二尖瓣狹窄

1.二尖瓣狹窄：主要病因是風濕熱，多見于青壯年，約2/3的患者為女性。正常二尖瓣口面積約4——6cm2，瓣口面積＜2cm2時就有血流動力學障礙。

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：左房大、肺動脈高壓、右室大、肺淤血。主要癥狀包括呼吸困難和咯血。呼吸困難是最常見的癥狀，嚴重時發(fā)生肺水腫。大咯血是由于支氣管靜脈曲張破裂所致。肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂常為痰中帶血，而粉紅色泡沫痰是急性肺水腫合并肺泡毛細血管破裂的特征性表現(xiàn)。

（2）體征：

①聽診：舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時，還可聞及第一心音（S1）亢進和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。肺動脈高壓使第二心音的肺動脈成分（P2）亢進，嚴重時可在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期的Graham-stell雜音。

②其他：重度二尖瓣狹窄的患者兩頰紫紅，呈二尖瓣面容。于心尖部?？捎|及舒張期震顫，心界擴大，呈梨形心。晚期二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為肝大壓痛，腹水，下肢水腫等。

3.輔助檢查：

（1）超聲心動檢查：是診斷二尖瓣狹窄重要的無創(chuàng)檢查方法。

（2）心電圖：二尖瓣狹窄的心電圖表現(xiàn)為：①雙峰P：提示左房增大，這是二尖瓣狹窄的主要心電圖表現(xiàn)；②右室肥厚：發(fā)生于疾病后期；③心房顫動：是二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常。

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