臨床預防服務概述、流行病診斷和篩檢試驗監(jiān)測

2020-11-20 12:03 醫(yī)學教育網(wǎng)

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流行病診斷和篩檢試驗監(jiān)測

篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗。用于診斷的各種檢查及調(diào)查的方法稱為診斷試驗。二者評價方法基本相同，步驟有：①確定金標準（目前被公認的最可靠、最權(quán)威的、可以反映有病或無病實際情況的診斷方法稱為金標準）；②選擇研究對象；③確定樣本含量：④盲法同步測試；⑤整理分析資料；⑥質(zhì)量控制。二者主要從真實性、可靠性和收益三方面進行評價。

真實性也稱效度或準確性，是指測量值與實際值（金標準的測量值）符合的程度，即正確地判定受試者有病與無病的能力。評價試驗真實性的指標有靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、約登指數(shù)和粗一致性。

可靠性亦稱信度或重復性、精確性，是指一項試驗在相同條件下重復檢測獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。影響試驗可靠性的因素有：①受試對象自身生物學差異；②觀察者差異；⑨試驗方法的差異。

疾病監(jiān)測是指連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時將信息反饋給所有應該知道的人，并且利用監(jiān)測信息的過程。

疾病監(jiān)測的目的：①確定主要的健康問題，掌握其分布和趨勢；②查明原因，采取干預措施；③評價干預措施效果；④預測疾病流行；⑤制訂公共衛(wèi)生策略和措施。

疾病監(jiān)測的種類：①傳染病監(jiān)測：我國規(guī)定報告的傳染病有39種，其中甲類2種、乙類26種、丙類11種；②非傳染病監(jiān)測：我國部分地區(qū)開展了對惡性腫瘤、心血管疾病、出生缺陷、傷害等非傳染病的監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)以上病種的病原攜帶者或疑似患者，應于2小時內(nèi)上報給當?shù)氐募膊☆A防控制中心，同時通過網(wǎng)絡直報。其他的應在24小時內(nèi)通過國家信息報告管理系統(tǒng)進行報告。

臨床預防服務概述

臨床預防服務是指醫(yī)務人員在臨床場所對“健康者”和無癥狀“患者”的健康危險因素進行評價，實施個性化的預防干預措施來預防疾病和促進健康，是當今最佳的醫(yī)學服務模式。提供者是臨床醫(yī)務人員，服務的地點是在臨床場所，服務對象是健康和無癥狀“患者”個體，服務的內(nèi)容強調(diào)第一級和第二級預防的結(jié)合，以及預防性治療，且是臨床與預防一體化的衛(wèi)生服務。

健康管理具體做法是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的、科學的健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。基本策略是通過評估和控制健康風險，達到維護健康的目的。其基本策略有以下六種形式：生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理。

臨床預防服務的內(nèi)容為：求醫(yī)者的健康咨詢；健康篩檢；免疫接種；化學預防；預防性治療。臨床預防服務原則包括：①重視危險因素的收集；②醫(yī)患雙方共同決策；③以健康咨詢與教育為先導：④注重連續(xù)性；⑤合理選擇健康篩檢的內(nèi)容：⑥根據(jù)不同年齡階段的特點開展針對性的臨床預防服務。

健康危險因素評估做法是：根據(jù)所收集的個體健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數(shù)學模型進行量化評估。這種分析過程的目的在于估計特定時間發(fā)生某種疾病的可能性，而不在于作出明確的診斷。一般有兩種方法。第一種以單一危險因素與發(fā)病為基礎(chǔ)；第二種以多因素數(shù)理分析為基礎(chǔ)。前者方法簡單實用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析；后者提高了評價的準確性。

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