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1.雙合診可用一手的拇、示指,或雙手置于病變部位的上下或兩側(cè)進(jìn)行。前者適用于唇、舌部的檢查,后者則在口底、頜下檢查時(shí)常用。雙合診應(yīng)按“由后往前走”的順序進(jìn)行。
2.淋巴結(jié)檢查一般的順序?yàn)椋?span style="color:red">枕部、耳后、耳前、腮腺、頰、頜下、頦下;順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上凹。
3.唾液腺分泌功能檢查——定性檢查:給患者以酸性物質(zhì)(臨床上常以2%枸櫞酸、維生素C等置于舌背或舌緣),使腺體分泌反射性增加;根據(jù)腺體本身變化和分泌情況,判斷腺體的分泌功能和導(dǎo)管的通暢程度。
4.唾液腺分泌功能檢查——定量檢查:根據(jù)在相同程度刺激的條件下,腮腺和下頜下腺的涎液分泌多少來協(xié)助某些涎腺疾病的診斷。
5.穿刺檢查:臨床上膿腫穿刺多選用8號(hào)或9號(hào)粗針:血管性病變選用7號(hào)針;對(duì)唾液腺腫瘤和某些深部腫瘤用6號(hào)針頭行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。
6.常用消毒藥物:
1)碘酊:頜面頸部為2%,口內(nèi)為1%,頭皮部為3%。消毒皮膚時(shí),70%乙醇脫碘。
2)氯己定溶液:皮膚消毒濃度為0.5%,口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。
3)碘伏:含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒,同樣也可用于口腔黏膜的術(shù)前消毒。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點(diǎn)。
4)75%酒精:最常應(yīng)用,其消毒力較弱,故常與碘酊先后使用,起脫碘作用。
7.縫合原則:徹底止血,自深而淺,對(duì)位。
縫合基本要求:接觸良好,正確對(duì)位;先游離側(cè),后固定側(cè);無張力或最小張力;等量、對(duì)稱;防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻;皮膚進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離和間隔密度(整復(fù)手術(shù),邊距2~3mm、針距3~5mm;頸部手術(shù)邊距3mm、針距5mm;舌組織邊距和針距5mm以上)。
切口兩側(cè)進(jìn)出針間距大于皮下間距,易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷;
相反,進(jìn)出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。(大內(nèi)小外)
8.常用引流物及其應(yīng)用
(1)片狀引流:主要用于口外創(chuàng)口少量滲液的引流,偶用于口腔內(nèi)創(chuàng)口引流。
(2)紗條引流:油紗條主要用于膿腔引流;碘仿紗條常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流。
(3)管狀引流:多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。
(4)負(fù)壓引流:主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流。
9.外科引流引流時(shí)間:污染創(chuàng)口或?yàn)榉乐狗e血、積液而放置的引流物,多在24~48小時(shí)后去除;膿腫或無效腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止;負(fù)壓引流一般在24小時(shí)內(nèi)引流量少于20~30ml時(shí)去除。
10.創(chuàng)口分類
無菌創(chuàng)口 | 未經(jīng)細(xì)菌侵入的創(chuàng)口 | 口腔頜面外科的無菌創(chuàng)口主要是面頸部手術(shù)創(chuàng)口 |
污染創(chuàng)口 | 非無菌條件下發(fā)生的創(chuàng)口 | 如在與口腔、鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)口;由各種損傷引起的創(chuàng)口,如受傷時(shí)間短,細(xì)菌未侵入深層組織引起化膿性炎癥,也多屬污染創(chuàng)口 |
感染創(chuàng)口 | 凡細(xì)菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)口 | 如膿腫切開引流、頜骨骨髓炎病灶清除術(shù)等均為感染創(chuàng)口 |
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