急性根尖周炎及排膿途徑、慢性根尖周炎——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試重要知識點

2020-09-01 13:53 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴展而來，但更常見的是慢性炎癥的急性發(fā)作。早期可見根尖周區(qū)組織血管擴張充血，漿液滲出，組織水腫，少量中性粒細(xì)胞游出血管，此階段稱急性漿液性根尖周炎。隨著發(fā)展，大量中性粒細(xì)胞滲出，局部組織壞死液化，膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴展，產(chǎn)生局限性的牙槽突骨髓炎，此時稱急性化膿性根尖周炎，也稱急性牙槽膿腫。

排膿途徑：最常見的排膿途徑是經(jīng)黏膜、皮膚排膿，即通過根尖區(qū)骨松質(zhì)到達牙槽骨的骨外板，經(jīng)外板的哈弗管到達骨膜下形成骨膜下膿腫。由于骨膜致密，隨膿腫壓力最大，疼痛達到最高峰，一旦膿液穿破骨膜達黏膜下（或皮下）時疼痛緩解，突破口位置多靠近唇、頰側(cè)牙齦。根管粗大和根尖孔也較大的牙可經(jīng)齲洞排膿。有牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。很少見情況下，上頜磨牙的急性根尖周膿腫可通過上頜竇排膿。

慢性根尖周炎包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫和根尖周囊腫，其中根尖周囊腫將在口腔頜面部囊腫中敘述。

慢性根尖周膿腫鏡下肉芽腫中央的細(xì)胞壞死、液化，形成膿液，周圍主要是炎性細(xì)胞浸潤。根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)也可見血管擴張，炎細(xì)胞浸潤。

根尖周肉芽腫最多見。鏡下以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。巨噬細(xì)胞可形成泡沫細(xì)胞，有膽固醇晶體（針形裂隙）和含鐵血黃素沉積。其上皮來源為：牙周膜的Malassez上皮剩余；口腔或皮膚上皮；牙周袋上皮；呼吸道上皮。

當(dāng)身體抵抗力較強而病原刺激較弱時，牙槽骨吸收暫停或有修復(fù)，病變縮小，可形成致密性骨炎；相反，則炎癥成分增加。上皮性根尖周肉芽腫可通過：增生的上皮團、增生上皮被覆膿腔和被增生上皮包裹的炎性肉芽組織退變、液化，形成根尖周囊腫。

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