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詳情關(guān)于乳牙牙髓病和根尖周病的診斷及鑒別診斷,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)資料如下,希望對大家掌握口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒童口腔醫(yī)學(xué)》相關(guān)考點有幫助。
(一)疼痛
兒童牙髓病主要由重癥齲齒引起。一般地講,疼痛或重或輕;重者可能有跳痛感,輕者往往有持續(xù)感。因冷熱誘發(fā)的疼痛,當(dāng)刺激去除以后,疼痛也即消失,往往說明牙髓可能有充血,或可能冠髓只有局限性范圍不大的慢性炎癥。充填體滲漏也可誘發(fā)牙本質(zhì)短暫敏感或疼痛。溫度誘發(fā)的持續(xù)時間較長的疼痛,多說明牙髓有廣泛炎癥,可能包括根部牙髓。少兒多能提供較明確的線索;但幼小兒童對疼痛的性質(zhì)不易訴說清楚。臨床可用冷熱水或冰塊測試。對幼小兒童也可用問診方法,即詢問患兒是否在玩耍、看書或睡覺時牙痛,以資鑒別。由于疼痛是患兒的主觀癥狀,醫(yī)師應(yīng)結(jié)合齲齒的臨床深度綜合分析,做出鑒別。牙齒沒有疼痛不等于牙髓是健康的,醫(yī)師必須結(jié)合臨床檢查,綜合判斷。
(二)腫脹
腫脹是根尖周炎的一個主要特征。發(fā)生在患牙附近齦粘膜或面部,形成蜂窩織炎。慢性期不應(yīng)漏診輕度腫脹,應(yīng)仔細觀察患牙有無齦粘膜充血、淤血或輕度水腫;觀察患兒面頰有無不對稱現(xiàn)象。
慢性根尖周炎可在患牙附近留有瘺道孔,可在根分歧部位或根周齦粘膜上。瘺管排膿多在唇側(cè)或頰側(cè),乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿,易誤診為牙周袋。
(三)牙齒松動
乳牙生理性根吸收過程中或根已大半吸收時,牙齒可能松動,不難與重癥慢性根尖炎或牙槽膿腫區(qū)分。但如果沒有明顯根周炎的其他癥狀的松動牙,就應(yīng)該照X線片檢查根周是否有病變或骨破壞,以避免誤診。年輕恒牙有異常松動,多由根尖周病所引起,必須先照X線片確診。
(四)叩診
叩診檢查用力要輕。醫(yī)師最好用右手示指端垂直壓迫患牙,觀察患兒反應(yīng);使用金屬器械柄端做叩診時,手法要輕,應(yīng)避免重叩,患兒有時分不清叩診的震動感和痛感。一般可先叩正常牙,在患兒未注意時叩患牙,可得到較確切反應(yīng)。幼小患兒對叩痛有時不能確切回答,或訴說不清,可觀察患兒面部和眼反應(yīng)。一般根尖炎患牙多數(shù)有叩痛感,有時也可由叩擊聲不夠清脆來鑒別。
(五)牙髓敏感測定
無論電測或溫度測,乳牙很難得到確切反應(yīng)。臨床正常年輕恒牙有時也很難得到反應(yīng)。原因目前尚難解釋,牙髓敏感測定雖能反映牙髓活力,但不易確切反映病變的真實情況,特別是溫度測驗,可能得到相反的結(jié)果,例如壞疽牙髓,由于組織液化或有氣體分解,熱測時可能有膨脹引發(fā)的疼痛,與正常生活牙髓不易區(qū)分。總之,牙髓測試。不是真實測定活力,而只能測試感覺,應(yīng)與其他臨床癥狀綜合判斷。
(六)X線檢查
顯示:乳牙根吸收情況和年輕恒牙根發(fā)育程度,更重要的是顯示根周有關(guān)病變,牙槽骨有無病變或破壞。應(yīng)該注意的是牙根未發(fā)育完成的根尖開口區(qū)有界限清晰透影,其周圍有完整的骨硬板圍繞,不是牙髓病或根尖病變而是生活牙髓的牙乳頭。X線片還可顯示乳磨牙根尖周炎癥是否已波及其下方恒牙胚,正常牙胚為清晰的牙囊骨硬板所包圍,硬板破壞說明乳牙根尖周炎癥可能影響恒牙胚,一般均作為拔除乳牙的指征。
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