醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了“排牙的步驟和方法——全口義齒排牙和蠟型試戴考點（2）”，具體資料如下，希望對大家復習口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復學》考試大綱相關知識點有所幫助。

排牙的步驟和方法：解剖式牙排列方法之一，是以平面為上牙列的最低下界。

1）上、下頜弓關系正常的排牙步驟和方法

①選擇人工牙

選擇前牙：前牙重在美觀。根據(jù)患者年齡、膚色、面型、頜弓大小及頜間距離，選擇一副顏色、形態(tài)和大小與之協(xié)調(diào)的人工牙。

人工前牙的切齦高度，可根據(jù) 堤上唇高線和唇低線來決定：微笑時唇高線為上頜中切牙的切2/3長，唇低線為下頜中切牙切1/2長；大笑時唇高線和唇低線分別為上、下頜中切牙的全長。

上前牙的總寬度，是指兩側(cè)尖牙遠中面間的距離，應與堤上兩側(cè)口角線間的距離相同。

前牙的顏色，對老年人和膚色較黑者，宜選擇稍黃色的前牙，而年輕人和膚色較白者，宜選擇稍白色的前牙。還要參考患者的職業(yè)、愛好，并征求患者對所選人工牙的意見。

人工牙的形狀，與面型和頜弓形狀有一定關系。面型寬大，頜弓方圓型者，可選擇方圓型前牙；面型瘦長、頜弓尖圓型者，可選用尖圓型前牙等。

選擇后牙：后牙重在功能恢復。一側(cè)下頜后牙近遠中總長度，應等于該側(cè)下頜尖牙遠中面至磨牙后墊前緣間牙槽嵴長度。牙槽嵴豐滿者，后牙頰舌徑可稍寬，但要小于原天然牙；牙槽嵴窄低者，后牙頰舌徑稍窄，牙尖斜度要小。后牙牙冠的高度，應易于容納在頜間距離內(nèi)為宜。

②人工牙常規(guī)排列位置

前牙的排列：

21：其接觸點與 堤中線一致，11、21位于中線的兩側(cè)，切緣落在（牙合）面上，唇面與（牙合）堤唇面弧度和坡度一致（唇舌向接近直立或頸部微向舌側(cè)傾斜），頸部微向遠中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤一致。

22：其近中面接觸11、21的遠中面，切緣高于（牙合）平面約1mm，唇面與（牙合）堤弧度一致，頸部的舌向和遠中向傾斜皆大于11、21，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤唇面弧度一致醫(yī)——學教育網(wǎng)搜集整理。

23：其近中面接觸12、22的遠中面，牙尖頂接觸（牙合）平面，頸部微突向唇側(cè)且略向遠中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤唇面弧度一致。

41：其近中面接觸點與（牙合）堤中線一致，切緣高出（牙合）平面約1mm，與11、21建立正常的覆（牙合）關系，冠部的近遠中向近中直立，頸部微向舌側(cè)傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤唇面弧度一致。

42：其近中面與31、41的遠中面接觸，切緣高出（牙合）平面約1mm，與12-22建立正常覆（牙合）關系，冠部的唇舌向近于直立，頸部微向遠中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤唇面弧度一致。

43：其近中面與32、42的遠中面接觸，牙尖頂高出（牙合）平面約1mm，與12、13、22、23也建立正常覆（牙合），頸部向遠中和唇側(cè)傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤唇面弧度一致。

排列前牙的注意事項：

上前牙的排列要在患者口內(nèi)調(diào)整合適，經(jīng)患者同意認可后方進行后牙的排列，要根據(jù)患者面部情況特征，體現(xiàn)患者牙排列的特征。

對上頜前突、下頜后縮的患者要適當加大覆蓋，給患者留出足夠的說話及咀嚼時下頜前后運動的空間。在不妨礙下頜唇肌活動的情況下，可略加大下前牙向唇側(cè)的傾斜度。

對下頜前突、上頜后縮的患者，從美觀角度考慮，要盡可能排成正常 或?qū)θ?。

切導斜度以15°為宜。

后牙的排列：解剖式后牙排列的基本要求：

24：近中鄰面與13、23遠中鄰面接觸，近中窩對向下后牙牙槽嵴頂連線，離開（牙合）平面1mm，頰尖與（牙合）平面接觸，頸部微向遠中和頰側(cè)傾斜。

25：近中鄰面與14、24遠中鄰面接觸，舌尖對向下后牙槽嵴頂連線，舌尖、頰尖均接觸（牙合）平面，牙長軸垂直。

26：近中鄰面與15、25遠中鄰面接觸，兩個舌尖均對向下后牙槽嵴頂連線，近舌尖接觸（牙合）平面，遠舌尖、近頰尖離開（牙合）平面1mm，遠頰尖離開（牙合）平面1.5mm.頸部微向腭側(cè)和近中傾斜醫(yī)——學教育網(wǎng)搜集整理。

27：近中鄰面與16、26遠中鄰面接觸，舌尖離開（牙合）平面1mm，近頰尖離開（牙合）平面2mm，遠頰尖離開（牙合）平面2.5mm，頸部向腭側(cè)和近中傾斜。

下頜4-7：下后牙排列與上后牙呈最廣泛接觸的（牙合）關系。

2）人工牙排列順序

前牙：一般先排上頜前牙，再排下頜前牙。順序有兩種，一種順序是：先排上頜兩個中切牙，再排兩側(cè)的側(cè)切牙，最后排兩側(cè)尖牙。同法再排下頜6個前牙。另一種順序是：先排一側(cè)的中切牙、側(cè)切牙、尖牙，然后排另一側(cè)中切牙、側(cè)切牙、尖牙。同法排列下頜6個前牙。

后牙：一般排牙順序是：先排一側(cè)上頜第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙。再排同側(cè)下頜后牙，順序是：第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。排第一前磨牙時，如果間隙不夠，可以磨改該牙或換一顆小牙。如果間隙過大，可換大些的第一前磨牙。一側(cè)上、下頜后牙排列完成后，按同樣順序排列另一側(cè)后牙。

也可以先排兩側(cè)上頜后牙（Swenson排牙法），順序為第一、第二前磨牙，第一、第二磨牙。

上頜后牙排列完成后，再排下頜后牙，順序為第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

也有人先排下頜后牙，順序是第一、第二前磨牙，第一、第二磨牙。繼之排上頜后牙，順序是第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

排牙順序并不重要，可因操作者的習慣而有不同。重要的是排牙必須遵守前述原則，后牙要形成中性 關系，并按天然牙列相似的位置要求排列。

3）人工牙排列方法（以簡單架為例）

①前牙排列方法：將 托從模型上取下，用水浸濕模型或在模型上涂布一層藻酸鈉分離劑。

將堤上記錄的中線及口角線延伸，記錄到上頜模型的邊緣上。用小刀削去上頜前牙區(qū)的部分蠟 堤，用熱蠟刀燙軟中線一側(cè)的蠟，將上頜中切牙按照位置要求排列。使其蓋嵴部固定于牙槽嵴頂唇側(cè)的軟蠟內(nèi)。然后按照各個牙的位置要求，依次將上前牙固定于蠟基托上。6個上前牙排列完成后，檢查兩側(cè)中切牙近中鄰面接觸點是否與記錄的面部中線一致，兩側(cè)同名牙的位置是否對稱協(xié)調(diào)，前牙形成的弓形是否與頜弓形狀一致。上前牙排列符合要求后，再以同法排列下前牙。6個下前牙的切緣和牙尖應在同一平面上，并與上前牙形成lmm左右的覆和1——3mm的覆蓋。

上、下前牙排列完成后，若有可能，應在患者口腔內(nèi)試戴。檢查人工牙排列的中線與面部中線是否一致。上前牙切緣連線是否與瞳孔連線平行，是否在上唇下緣2mm。對上唇豐滿度的恢復如何等。并聽取患者的意見和要求，進行必要的調(diào)改。

②后牙排列的方法

排牙前的準備：將 托從模型上取下，用水浸濕模型。在下頜牙槽嵴頂選出最長而直的一段，用鉛筆在其上畫一直線，并將此線延伸至模型后緣和前緣。再將下頜托放回模型上，按模型前、后緣的畫線，將牙槽嵴頂線轉(zhuǎn)移到下 堤平面上。此牙槽嵴頂線即可作為排列上頜后牙位置的標志。

排列上頜后牙：用小刀削去上頜一側(cè)后牙區(qū)的部分蠟 堤，按后牙的位置要求，依次燙軟蠟 堤，將后牙固定在基托內(nèi)。在排列上頜后牙時，應注意使上后牙的舌尖，正對下頜的牙槽嵴頂線。下頜的 堤平面可用來確定上頜后牙各牙尖的位置。上頜后牙排列完成后，可取下下頜的蠟 托，在 架上觀察該側(cè)人工牙所形成的 平面是否平分頜間距離，所形成的 曲線是否恰當。

排列下頜后牙：一側(cè)上頜后牙排列完成后，用小刀削去該側(cè)下頜的部分蠟 堤。用熱蠟刀將第一磨牙區(qū)的蠟堤燙軟后，與上頜牙按中性 關系位置，將下頜第一磨牙固定在蠟基托上。然后依次排列第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

一側(cè)的上、下頜后牙排列完成后，不僅從頰面觀察有良好驗接觸，而且從舌面觀察亦應有良好的 接觸。同法排列另一側(cè)下頜后牙。

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