醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了“固定義齒適應(yīng)證和禁忌證”，希望對大家復(fù)習2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學》考試大綱相關(guān)考點有所幫助。

固定義齒適應(yīng)證和禁忌證：

（1）缺牙的數(shù)目

1）固定橋最適合修復(fù)一個或兩個缺失牙，也就是兩個橋基牙適宜支持一個或兩個缺失牙的橋體。

2）若缺失牙在兩個以上，為間隔缺失，即有中間基牙增加支持。

3）選擇固定橋修復(fù)時必須考慮缺失牙數(shù)目與缺牙區(qū)兩端基牙的所能承受力的能力，否則會引起固定橋修復(fù)失敗。

（2）缺牙的部位

1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復(fù)。

2）對后牙末端游離缺失的患者，若用單端固定橋修復(fù)，橋體受力，產(chǎn)生的杠桿作用大醫(yī)學|教育網(wǎng)整理，容易造成基牙牙周組織損傷。

3）若第二磨牙游離缺失，對頜為黏膜支持式可摘義齒，因其力比一般天然牙明顯減小，缺牙側(cè)可以第二前磨牙和第一磨牙為基牙，其基牙的牙周情況好，也可采用單端固定橋修復(fù)。

（3）基牙的條件

1）牙冠：作為固定橋基牙的臨床牙冠高度應(yīng)適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響固位體的固位形預(yù)備，并能達到固位體固位要求，亦可考慮作為基牙。牙冠缺損面積大，如果能通過樁核修復(fù)，仍可選為基牙。若基牙的臨床牙冠過短，應(yīng)采取增強同位體的固位力措施，如在基牙上制備輔助固位形或增加基牙數(shù)，否則不宜做固定橋修復(fù)。

2）牙根：牙根應(yīng)長大、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應(yīng)存在病理性松動。若基牙牙根周圍牙槽骨退縮，最多不超過根長的1/3，必要時，需增加基牙數(shù)目以支持固定橋。

3）牙髓：以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應(yīng)進行徹底地牙髓治療，并經(jīng)過較長時期的觀察，確認不會影響修復(fù)后的效果者，方可作為基牙。死髓牙經(jīng)根管充填后使牙體變脆，在選作基牙時，應(yīng)考慮牙根的強度。

4）牙周組織：基牙牙周組織健康才能夠支持經(jīng)固位體傳遞至基牙上的橋體的力。因此，對基牙牙周組織的要求為：牙齦無進行性炎癥，牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收。如果個別牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松動，可以根據(jù)牙周病矯正治療的原則，考慮設(shè)計多基牙固定橋。

5）基牙的位置：要求基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位醫(yī)學|教育網(wǎng)整理，不影響固位體的制備及基牙間的共同就位道。

（4）咬合關(guān)系

1）缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對領(lǐng)牙面有正常的齦距離。對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜。

2）若缺牙時間過久，引起關(guān)系紊亂，如鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運動受限者，一般不宜采用固定橋修復(fù)，但若通過咬合關(guān)系調(diào)整，使伸長牙和傾斜牙回復(fù)至正常位置仍可考慮固定橋修復(fù)。

3）缺牙區(qū)咬合接觸過緊，缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對頜牙猞面距離過小，因固位體、橋體、連接體無足夠的厚度與強度，無法承受咀嚼殆力，一般不宜采用固定義西修復(fù)。

（5）缺牙區(qū)牙槽嵴

1）缺牙區(qū)傷口愈合：一般在拔牙后3個月，待拔牙創(chuàng)口完全愈合，牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后制作固定義齒。如因特殊原因必須立刻修復(fù)者，先進行同定橋基牙牙體制備，采用樹脂暫時固定橋修復(fù)缺失牙，待傷口完全愈合，再作永久固定橋修復(fù)。如拔牙創(chuàng)口未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定，立即作固定橋修復(fù)，修復(fù)后，容易在橋體齦端與黏膜之間形成間隙，從而影響自潔作用和美觀。

2）缺牙區(qū)牙槽嵴吸收：缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區(qū)。如果牙槽嵴吸收過多，制作固定橋，橋體外形塑形比較用難，會影響美觀。牙槽嵴吸收過多的后牙區(qū)，可設(shè)計衛(wèi)生橋?？傊畬θ毖绤^(qū)牙槽嵴吸收過多者，選擇固定橋修復(fù)時，需慎重考慮。必要時采用特殊外形塑形處理，如橋體袷面或切緣至缺牙區(qū)黏膜距離過長，橋體牙頸部可采用牙齦色，通過視覺差來縮短橋體長度，與鄰牙頸部協(xié)調(diào)。

（6）年齡

1）若年齡過小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時根尖部末完全形成。在基牙制備時，容易損傷牙髓。

2）若年齡過大，牙周組織萎縮明顯，牙松動，此時牙周組織的代償功能降低，不宜采用固定橋修復(fù)。

3）固定橋修復(fù)的適宜年齡一般為20——60歲。但也應(yīng)視患者的具體情況而定。如老年患者，全身及口腔情況良好，除個別牙缺失外，余留牙健康、穩(wěn)固，此時也可用固定橋修復(fù)。

（7）口腔衛(wèi)生：患者口腔衛(wèi)生情況差，牙垢沉積，菌斑集聚，容易引起牙齒齲病和牙周病，導(dǎo)致基牙牙周組織破壞。因此此類患者在選用同定橋修復(fù)時，必須進行牙周潔治，囑咐患者保持口腔清潔衛(wèi)生，否則不宜做固定義齒。

（8）余留牙情況：在選用固定橋修復(fù)時，除視基牙條件外，還需整體考慮余留牙情況。特別在同一牙弓內(nèi)有無患牙，患牙能否保留，此與牙列缺損能否采用固定修復(fù)方法有很大關(guān)系。如余留牙有重度牙周病或嚴重齲壞，根尖周有病變，患牙無法保留。此時需整體考慮修復(fù)方案，一般患牙應(yīng)該拔除，待拔牙傷口愈合后，可采用可摘局部義齒或其他修復(fù)方法。

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