關(guān)于“頜面部特異性感染考點(diǎn)1：頜面骨結(jié)核”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)資料分享如下，希望對大家復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容有所幫助。

感染來源

感染途徑可因體內(nèi)其他臟器結(jié)核病沿血行播散所致；開放性肺結(jié)核可經(jīng)口腔黏膜或牙齦創(chuàng)口感染；也可以是口腔黏膜及牙齦結(jié)核直接累及頜骨。

臨床特征

骨結(jié)核一般為無癥狀的漸進(jìn)性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和全身低熱。病變部位的軟組織呈彌漫性腫脹，其下可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬的骨性隆起，有壓痛，腫脹區(qū)表面皮獻(xiàn)和黏膜常表現(xiàn)為無化膿性感染的充血發(fā)紅。但骨質(zhì)緩慢被破壞，感染穿透密質(zhì)骨侵及軟組織時，可在黏膜下或皮下形成冷膿腫。膿腫自行穿破或切開引流后，有稀薄膿性分泌溢出，膿液中灰白色塊狀或面團(tuán)狀物質(zhì)。引流口形成經(jīng)久不愈的竇道，其間或隨膿液有死骨小碎塊排出。頜骨結(jié)核可繼發(fā)化膿性感染而出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等急性骨髓炎的癥狀，膿液也變成黃色黏稠。

診斷

青少年患者常為無痛性眶下及顴部腫脹，局部可有冷膿腫或經(jīng)久不愈的竇道形成。膿液涂片可查見抗酸桿菌。X線片表現(xiàn)為邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞。但死骨及骨膜增生均少見。當(dāng)繼發(fā)化膿性感染時，鑒別診斷有一定困難。此外，全身其他部位可有結(jié)核病灶及相應(yīng)體征表現(xiàn)。

治療

無論全身其他部位是否合并有結(jié)核病灶，均應(yīng)進(jìn)行全身支持、營養(yǎng)療法和抗結(jié)核治療。藥物可選用對氨基水楊酸、異煙肼、利福平及鏈霉素等，由于骨結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療療程一般需6——12個月以上，為減少耐藥菌株出現(xiàn)，一般主張采用兩種藥物的聯(lián)合用藥方法。為了提高療效、縮短藥物療程，對頜骨病變處于靜止期而局部已有死骨形成者，應(yīng)行死骨及病灶清除術(shù)。由于患者多為青少年，為避免骨質(zhì)缺損造成以后發(fā)育畸形，除有大塊死骨分離外，一般選用較保守的刮扒術(shù)，以去除小死骨碎塊及肉芽組織，同時繼續(xù)配合全身抗結(jié)核治療，可望治愈。

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