【臨床綜合】

某女青年因咳嗽發(fā)熱就診。拍胸片發(fā)現(xiàn)右肺有片狀陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)紅腫直徑大于2.0cm，試問(wèn)該患者可能是

A. 機(jī)體對(duì)結(jié)核無(wú)免疫能力

B. 結(jié)核病恢復(fù)期

C. 結(jié)核病活動(dòng)期

D. 注射過(guò)卡介苗

E. 結(jié)核病早期

【答案】C

【答案解析】題中患者有咳嗽發(fā)熱，胸片發(fā)現(xiàn)右肺有片狀陰影，如診斷為結(jié)核，則處于活動(dòng)期。

【臨床綜合】

4歲男童，左手背被開水燙傷，燙傷面積為4cm×3cm，局部皮膚潮紅，其上可見兩個(gè)0.5cm×0.3cm左右的水泡，此時(shí)較為妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?

A. 剪去水泡表皮，凡士林紗布包扎

B. 將水泡表皮剪去，不包扎

C. 清水沖洗創(chuàng)面，保護(hù)水泡，不包扎

D. 挑破水泡底部，擠出滲液，保留水泡表皮

E. 清水沖洗創(chuàng)面，保護(hù)水泡，包扎

【答案】C

【答案解析】對(duì)燙傷的局部處理：創(chuàng)面較小不超過(guò)5％的Ⅰ度灼傷，一般可用清水或等滲鹽水沖洗創(chuàng)面，不需包扎；對(duì)身體易摩擦部位的創(chuàng)傷可采用消毒凡士林紗布包扎；對(duì)灼傷后局部出現(xiàn)的水皰應(yīng)加以保護(hù)，不應(yīng)挑破，以免感染；對(duì)較大的水皰，可在消毒條件下在水皰的底部挑破，擠出滲出液，但保留水皰表皮，令其自行愈合。

【職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)】

男性，50歲，從事機(jī)械修理30年，因咳嗽、活動(dòng)時(shí)呼吸困難加劇，偶有局部一過(guò)性胸痛而就診，X線胸片顯示兩側(cè)肺野有較高密集度的不規(guī)則小陰影，縱隔胸膜增厚與心包粘連，心緣輪廓模糊不清，顯示蓬亂影像，臨床醫(yī)師要求勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病醫(yī)師會(huì)診。與該患者X線胸片上的表現(xiàn)最相符的塵肺種類是

A. 矽肺

B. 石棉肺

C. 水泥塵肺

D. 煤工塵肺

E. 有機(jī)塵肺

【答案】B

【答案解析】石棉肺主要的X線胸片改變是肺部不規(guī)則小陰影和胸膜變化。不規(guī)則小陰影是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是我國(guó)進(jìn)行石棉肺診斷分期的主要依據(jù)。

【職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)】

男性，50歲，從事機(jī)械修理30年，因咳嗽、活動(dòng)時(shí)呼吸困難加劇，偶有局部一過(guò)性胸痛而就診，X線胸片顯示兩側(cè)肺野有較高密集度的不規(guī)則小陰影，縱隔胸膜增厚與心包粘連，心緣輪廓模糊不清，顯示蓬亂影像，臨床醫(yī)師要求勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病醫(yī)師會(huì)診。如果該患者塵肺診斷成立，根據(jù)X線胸片上的表現(xiàn)可確定分期為

A. 0+期

B. I期

C. I+期

D. Ⅱ期

E. Ⅱ+或Ⅲ期

【答案】E

【答案解析】一期塵肺：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。

二期塵肺：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四4個(gè)肺區(qū)。

三期塵肺：有下列三3種表現(xiàn)之一者：①有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm；②有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；③有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。

附件：2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第29期

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