小兒燒傷后常遺留瘢痕增生，影響外觀及功能，并隨著患兒的長大，瘢痕影像功能及外形愈趨嚴重，以往經(jīng)常采用自體中厚皮植皮的方法來解決切除瘢痕后遺留的創(chuàng)面。由于隨著年齡增長，皮片收縮，常需多次手術(shù)。隨著皮膚軟組織擴張術(shù)的開展，尤其在小兒燒傷后瘢痕整形中，均取得了明顯的效果。

1. 資料與方法

1.1一般資料 我科自2008-2010年共應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)治療患兒30例，男18例，女12例，年齡在4-11歲，均為熱液燙傷或火燒傷。瘢痕形成時間為6-48個月，18例為增生性瘢痕，8例為植皮后瘢痕攣縮，4例為萎縮性瘢痕，瘢痕面積為7*14CM-11*24CM，共置入擴張器70個，其中前胸25個，胸肩部12個，面額部5個，雙大腿10個，頜下頸部8個，容量為30-200ML，擴張時間為5-8周，平均為40天。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計

術(shù)前要進行全面的設(shè)計，根據(jù)瘢痕的位置選擇埋擴張器的位置，形狀及大小，皮瓣移植的方式。切口線一般設(shè)計在瘢痕與正常皮膚交界處，切口與埋擴張器長軸成垂直，在面部已選擇在鼻唇溝，下瞼緣，發(fā)跡緣，耳前線或隱蔽處。

1.2.2剝離及埋置層次

擴張器置入要準確把握剝離平面，胸部及四肢選擇皮下淺筋膜處，面部位于SMAS層平面，額部宜在額肌下，注意血管神經(jīng)解剖，切勿損傷。剝離的腔隙大于擴張器底面積1.0CM，擴張器宜充分展平，植入前徹底止血，埋置后充分引流，彈力繃帶加壓包扎，以防術(shù)后血腫的發(fā)生。

1.2.3注水擴張

本組病例均采用注水壺內(nèi)置，術(shù)中給予注水約30-40\%左右，待切口愈合后即開始注水擴張，每次注射總量的15\%，壓力保持在4-6KPA，根據(jù)不同部位每2天-1周注水，具體注水量是在保證擴張皮膚毛細血管充盈良好的情況下所能夠注入的最大量。若注水過程中發(fā)現(xiàn)有擴張器疊角，應(yīng)在局部撫平或以敷料壓迫包扎，并防止外力撞擊及保護擴張區(qū)皮膚消毒，防止毛囊炎的發(fā)生。

1.2.4二期手術(shù)

按設(shè)計預(yù)擴張后皮瓣修復(fù)的瘢痕時，視皮瓣的大小決定切除瘢痕的大小，盡量將切口線置于隱蔽區(qū)，不增加內(nèi)側(cè)切口線的輔助切口，術(shù)后皮瓣下放置負壓引流，包膜囊可不予處理。

1.3結(jié)果

30例術(shù)后無并發(fā)癥，皮膚擴張Ⅰ期完成擴張面積充分，修復(fù)滿意。2例頸部擴張器擴張皮瓣邊緣出現(xiàn)壞死，約1.0CM左右，經(jīng)換藥愈合，術(shù)后隨診6個月以上20例，結(jié)果均滿意。

2. 討論

皮膚軟組織擴張術(shù)是將擴張器置入皮下軟組織區(qū)形成，通過增加擴張囊體積而獲得的額外皮膚軟組織，其顏色，質(zhì)地，感覺與鄰近組織相近，為瘢痕治療，大面積皮膚缺損及整形重建提供了全新的手術(shù)方法[1]。由于兒童燒傷較多，因瘢痕攣縮易導(dǎo)致畸形，不但影響外觀和功能，而且影響兒童的心理發(fā)育和成長。兒童燒傷后若按常規(guī)自體皮植皮方法，常帶來一系列并發(fā)癥。

小兒面頸部瘢痕一般在創(chuàng)面愈合后6個月-2年后進行手術(shù)治療，由于瘢痕攣縮影響發(fā)育或關(guān)節(jié)功能的，手術(shù)可適當提前，擴張要充分，皮膚擴張要有充足的皮源，擴張皮瓣易回收，擴張面積要達到3倍，Ⅰ期手術(shù)中要徹底止血，防止術(shù)后血腫及感染，術(shù)中適當注入鹽水，約30-40\%左右，能夠保證擴張器平整，不折疊，亦起到壓迫止血的作用。擴張期注水時，患兒皮膚彈性較成人好，早期可單次注入較多等滲鹽水，注射中宜注意有無皮瓣蒼白，回流情況及有無水泡發(fā)生。擴張完成后，以保持擴張4周左右，以防皮瓣回縮。二期手術(shù)，宜正確選擇切口，做到皮瓣得以充分利用，不浪費，纖維囊可不予處理，亦可切除，術(shù)后宜加強接口的瘢痕治療，早期應(yīng)用瘢痕貼及彈力套壓迫治療3-6個月。皮膚軟組織擴張術(shù)需兩次手術(shù)，治療時間長，易出現(xiàn)血腫，切口裂開，擴張期外露等并發(fā)癥。主要原因包括：(1)術(shù)者操作的熟練程度，位置的選擇，剝離層面的深淺或止血的徹底與否等(2)患兒的自身因素，年齡，部位，身體條件等3擴張器的質(zhì)量。

擴張器自1976年應(yīng)用到臨床以來，擴張皮瓣提供了質(zhì)地，顏色接近正常的自體皮膚，較之傳統(tǒng)的植皮手術(shù)能獲得良好的功能和外觀，是兒童燒傷后瘢痕修復(fù)的首選，可獲得良好的治療效果。