細(xì)菌通過某些途徑進(jìn)入中耳引起中耳粘膜的急性化膿性感染稱為急性化膿性中耳炎。小兒咽鼓管管腔短、內(nèi)徑寬、鼓室口位置低，咽部細(xì)菌或分泌物易經(jīng)此途徑侵入鼓室，故此病好發(fā)于兒童，冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制 主要致病菌小兒多是肺炎球菌、流感嗜血桿菌和β溶血性鏈球菌，成人多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和變形桿菌等。較常見的感染途徑有：

1.咽鼓管途徑

（1）上呼吸道感染：細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。

（2）急性傳染?。盒杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本??；急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常累及骨質(zhì)，破壞聽骨，釀成嚴(yán)重的壞死性病變。

（3）不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍牵谖鬯杏斡净蛱贿m當(dāng)?shù)难使墓艽祻埢虮乔恢委煹?，?xì)菌循咽鼓管侵入中耳。

（4）小兒咽鼓管管腔短、內(nèi)徑寬、鼓室口位置低，咽部細(xì)菌或分泌物易經(jīng)此途徑侵入鼓室。例如，哺乳姿勢不當(dāng)，平臥哺乳時(shí)，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。小兒多患腺樣體肥大和管周淋巴結(jié)炎，易阻塞咽鼓管口，妨礙引流而致發(fā)炎。

（5）急性分泌性中耳炎時(shí)，如有細(xì)菌侵入，可發(fā)展為急性化膿性中耳炎。

（6）先天性唇裂、腭裂致腭咽功能不良，腺樣體、鼻息肉等手術(shù)，由于出血和填塞物過久，亦易引起鼓室感染。

2. 血行感染 極少見。致病菌通過血循環(huán)進(jìn)入中耳引起的發(fā)炎機(jī)會(huì)雖少，但其病變常造成鼓膜壞死。多見于猩紅熱和傷寒。急性重度傳染病和膿毒血癥，細(xì)菌經(jīng)動(dòng)脈直接進(jìn)入鼓室，亦可由靜脈血栓感染而進(jìn)入鼓室。

（二）病理 感染初期，鼓膜呈明顯的放射狀血管充血、中耳粘膜充血及咽鼓管鼓口閉塞，鼓室內(nèi)氧氣吸入變?yōu)樨?fù)壓，血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及多形核白細(xì)胞滲出，粘膜增厚，纖毛脫落，杯狀細(xì)胞增多。鼓室內(nèi)有炎性滲出物聚集，逐漸轉(zhuǎn)為膿性，鼓室內(nèi)壓力隨積膿增多而增加，鼓膜受壓而貧血，鼓膜局限性膨出，且因血栓性靜脈炎，如炎癥波及鼓膜，終致局部壞死潰破，鼓膜穿孔，導(dǎo)致耳流膿。若治療得當(dāng)，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，粘膜恢復(fù)正常，小的鼓膜穿孔可自行修復(fù)。病變深達(dá)骨質(zhì)的急性壞死型中耳炎可遷延為慢性。

（三）臨床表現(xiàn) 鼓膜穿孔前、后癥狀迥然不同，主要癥狀如下：

（1）耳痛 開始時(shí)耳痛輕，逐漸加重。多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、夜不成眠；如為波動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部、耳后或牙齒放射，疼痛為鼓膜上的三叉神經(jīng)分支（耳顳神經(jīng)的外耳道支）反射引起，在嬰幼兒?？摁[不安、拒食。鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕。少數(shù)病人可無明顯耳痛癥狀。

（2）聽力減退及耳鳴 病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。后期鼓膜穿孔后耳聾反而可能減輕。耳痛劇烈者，聽覺障礙常被忽略。有的病人可伴眩暈。

（3）流膿 鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?

（4）全身癥狀 輕重不一。可有全身發(fā)熱、惡寒、乏力、納差、畏寒倦怠等癥狀。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。