腦實(shí)質(zhì)出血是最常見(jiàn)的顱內(nèi)出血的類(lèi)型，高血壓?外傷和腦淀粉樣變性是最常見(jiàn)的原因?那么高血壓腦出血是怎樣發(fā)生的？有哪些臨床表現(xiàn)呢？很多朋友對(duì)此有所關(guān)注，為幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將搜集整理的相關(guān)資料分享給大家，希望能夠有所幫助~

1、病理機(jī)制

高血壓性腦實(shí)質(zhì)出血（又稱(chēng)高血壓性腦出血或高血壓性顱內(nèi)出血）通常是由于腦內(nèi)深穿支的一個(gè)小動(dòng)脈自發(fā)破裂所致，最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)（特別是殼核）?丘腦?小腦和腦橋?若出血位于其他位置或既往無(wú)高血壓病史，則更需關(guān)注患者其他可能的原因，包括腫瘤?血管畸形或其他?高血壓較易損傷此部位的小血管?顱內(nèi)出血血腫可能小，也可能體積較大，可壓迫周?chē)X組織，引起腦疝甚至死亡?出血也可能累及腦室系統(tǒng)，可增加死亡率或出現(xiàn)腦積水?

大部分高血壓性腦出血患者在發(fā)病30~90分鐘進(jìn)展，與抗凝藥物相關(guān)的腦出血多可在24~48小時(shí)仍可出現(xiàn)進(jìn)展?在48小時(shí)內(nèi)巨噬細(xì)胞在血腫表面吞噬血腫?出血后1~6個(gè)月，血腫吸收，形成一個(gè)裂縫樣的橙色洞腔，腔壁為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘢痕及含鐵血紅素吞噬細(xì)胞?

2、臨床表現(xiàn) 

雖然腦出血并不一定與用力相關(guān)，但是通常發(fā)生在患者清醒時(shí)或應(yīng)激時(shí)?腦出血的患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征?癲癇不常出現(xiàn)?局灶性神經(jīng)功能的改變通?？梢?jiàn)發(fā)病30~90分鐘惡化進(jìn)展，可出現(xiàn)意識(shí)水平的下降和由于顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的頭痛和惡心?嘔吐? 

殼核出血是高血壓性腦出血最常累及的部位，且經(jīng)常累及其周邊的內(nèi)囊部位（圖27-17），故對(duì)側(cè)偏癱是標(biāo)志性體征?當(dāng)癥狀較輕時(shí)，在5~30分鐘可出現(xiàn)單側(cè)面癱，出現(xiàn)言語(yǔ)不清，之后逐漸出現(xiàn)肢體無(wú)力?雙眼向偏癱側(cè)凝視?偏癱側(cè)肢體可能持續(xù)出現(xiàn)進(jìn)展直到患肢肌張力降低或升高?若出血量較大時(shí)，患肢意識(shí)狀態(tài)從嗜睡逐漸進(jìn)展至昏睡，則提示上位腦干受壓?當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷伴有深的?不規(guī)則的?間斷的呼吸，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔擴(kuò)大及固定或去腦強(qiáng)直，則患者可能出現(xiàn)迅速惡化?在輕癥患者中，壓迫鄰近腦組織的產(chǎn)生的水腫可能使患者神經(jīng)功能在12~72小時(shí)仍出現(xiàn)加重?

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