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1)認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查,篩選出高危孕產(chǎn)婦,產(chǎn)前治療基礎(chǔ)疾病,于分娩前做好搶救的準(zhǔn)備。
2)加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù),防止產(chǎn)程延長。對急產(chǎn),活躍期到第2產(chǎn)程較快的產(chǎn)婦,應(yīng)警惕產(chǎn)后出血。預(yù)防性使用宮縮劑:頭位胎兒,前肩娩出后;胎位異常胎兒,全身娩出后;多胎妊娠最后一個胎兒娩出后,予縮宮素注射液10單位加入5%葡萄糖注射液500ml中,靜脈滴注。或縮宮素注射液10單位肌肉注射若無縮宮素,也可用米索前列醇塞肛或口服。
3)產(chǎn)后留在產(chǎn)房觀察2小時。
評估產(chǎn)后出血的量,是否達(dá)到產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn),尤為重要。
通常有四種方法:1)稱重法:濕重-干重=失血量x血液比重(1.05g/ml) 2)容積法:接血容器收集量杯測定。3)面積法:10cmx10cm=10ml 4)根據(jù)休克程度估計(jì):休克指數(shù)=脈率/收縮壓。出血指數(shù)的評估與休克指數(shù)丟失血量毫升數(shù)的關(guān)系:10%至30%:500至1500ml;30%至50%:1500至2500ml;50至70%:2500至3500ml。
對評估是產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,啟動搶救流程。
(一)對產(chǎn)后2小時內(nèi),出血量大于400ml的,啟動一級急救處理。
先求助,建立2條靜脈通道,吸氧。監(jiān)測生命征,尿量,檢查血常規(guī),凝血功能,交叉配血,尋找出血原因,并處理。
(二)對產(chǎn)后出血量在500ml至1500ml之間的,啟動二級處理。
積極抗休克治療:1)擴(kuò)容2)給氧3)監(jiān)測出血量,生命體征,尿量,血氧飽和度,生化指標(biāo)等。
同時,病因治療:
1)宮縮乏力:促子宮收縮。宮腔水囊或紗條,必要時手術(shù),如子宮背包式縫合,子宮動脈或其上下支結(jié)扎等。
2)產(chǎn)道損傷: 縫合裂傷。
3)胎盤因素:人工剝離胎盤術(shù)或清宮等。
4)凝血功能障礙:補(bǔ)充凝血因子,輸新鮮冰凍血漿,冷沉淀,血小板等。
(三)對產(chǎn)后出血大于1500ml的,啟動三級處理。
1)繼續(xù)抗休克和病因治療。
2)呼吸管理
3)容量管理
4)DIC的治療
5)糾正酸中毒
6)應(yīng)用抗生素
7)使用血管活性藥物。
8)心、肺、腎重要臟器功能保護(hù),必要時子宮切除。
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