關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見

兒童健康事關家庭幸福和民族未來。加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展，是健康中國建設和衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展的重要內容，對于保障和改善民生、提高全民健康素質具有重要意義。為貫徹落實《中共中央國務院關于實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務管理的決定》和《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）精神，緩解我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源短缺問題，促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展提出以下意見。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，通過加強兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)和隊伍建設，完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革與創(chuàng)新，促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和兒童健康目標實現(xiàn)。“十三五”期間，制定實施兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)規(guī)劃，通過“培養(yǎng)一批、轉崗一批、提升一批”，增加兒科醫(yī)務人員數量，提高隊伍整體素質。通過調整結構、優(yōu)化布局、提升能力，完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)區(qū)域兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡發(fā)展。通過深化體制機制改革，建立完善促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策體系和激勵機制，調動兒科醫(yī)務人員積極性。堅持預防為主、防治結合、發(fā)揮基層作用，做好兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，增強人民群眾獲得感。

（二）主要目標。到2020年，建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每千名兒童床位數增加到2.2張。加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數達到0.69 名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。

二、加強兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)和隊伍建設

（三）推進高等院校兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)。改革兒科學專業(yè)化教育，制定普通高校開展兒科學專業(yè)人才培訓規(guī)劃。兒科醫(yī)療資源短缺的地區(qū)可在有條件的高校舉辦兒科學本科專業(yè)教育。2016年起在39所舉辦“5+3”一體化醫(yī)學教育的高校開展一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)。根據教學資源和崗位需求，擴大兒科學專業(yè)研究生招生規(guī)模，醫(yī)療機構優(yōu)先招聘兒科學專業(yè)本科生和研究生。繼續(xù)推進農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，“十三五”期間每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招收培養(yǎng)約5000名從事兒科等各科常見疾病診療服務的全科醫(yī)學人才。

（四）擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)模。根據臨床醫(yī)學、兒科學畢業(yè)生數量和崗位需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生向兒科傾斜，到2020年累計招收培訓兒科專業(yè)住院醫(yī)師3萬名以上。加強培訓體系建設及培訓過程管理，注重培養(yǎng)臨床診療能力，提高臨床技能水平，使培訓合格的兒科專業(yè)住院醫(yī)師具備獨立從事兒科臨床工作的能力。各地統(tǒng)籌使用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓財政補助資金時，在生活補助等方面適當向兒科傾斜，鼓勵各地探索訂單式培養(yǎng)的有效途徑。鼓勵和吸引經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)住院醫(yī)師從事中醫(yī)兒科診療工作。

（五）開展兒科醫(yī)師轉崗培訓。通過財政補助和醫(yī)院自籌等方式拓寬經費來源，加大兒科醫(yī)師轉崗培訓力度。對已轉到其他崗位的兒科醫(yī)師，鼓勵和引導他們返回兒科崗位。開展市、縣級醫(yī)療機構相關專業(yè)醫(yī)師的兒科轉崗培訓，使其系統(tǒng)掌握兒科季節(jié)性疾病、常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療、康復與預防等專業(yè)知識和技能。經轉崗培訓考核合格且符合條件的，在原?？茍?zhí)業(yè)范圍的基礎上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍，并納入相關專業(yè)和兒科專業(yè)醫(yī)師定期考核。

三、完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

（六）加強兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機構建設。將增加兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源供給作為“十三五”期間衛(wèi)生計生服務體系建設的重點，進一步加大政府投入，重點支持地市級兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和省、市、縣婦幼保健機構建設，建成國家、省、市、縣四級兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。結合各地醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和醫(yī)療資源配置情況，省會城市設置1所兒童醫(yī)院，其他常住人口超過300萬的地級市可設置1所兒童醫(yī)院；城市綜合醫(yī)院可根據醫(yī)療需求開設兒科門診，需求較大的設置兒科病房；每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設置有病房的兒科，并根據實際需求合理確定病房床位數；各地可依托醫(yī)學院校建設兒童醫(yī)院。加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的統(tǒng)籌利用，鼓勵有條件的婦幼保健機構擴展強化產科、兒科等服務功能，提高資源配置效率和服務水平。

（七）優(yōu)化優(yōu)質兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局。促進區(qū)域間兒科醫(yī)療服務同質化，減少患者跨區(qū)域流動，減輕患者看病就醫(yī)負擔。制定國家兒童醫(yī)學中心設置規(guī)劃、標準和程序，充分利用現(xiàn)有優(yōu)質醫(yī)療資源，依托規(guī)模適宜、水平領先的兒童醫(yī)院或者設有兒科的綜合醫(yī)院，結合國家臨床重點?？平ㄔO項目，分區(qū)域設置國家兒童醫(yī)學中心。發(fā)揮各中心的引領和輻射作用，提供兒童重大疾病、疑難復雜疾病和急危重癥診療及康復服務；培養(yǎng)兒科師資力量和骨干人才；開展兒科臨床轉化研究，開發(fā)推廣兒科高新技術和適宜技術。

（八）推動形成兒童醫(yī)療服務網絡。統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局區(qū)域內兒科醫(yī)療資源，形成兒童醫(yī)療服務網絡。結合推進分級診療制度建設，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能定位，兒童醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院重點收治重大?？萍膊『鸵呻y復雜疾病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責兒童疾病預防保健、基本醫(yī)療服務等。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒童服務能力，加強全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓。婦幼保健機構做好兒童醫(yī)療和預防保健工作。加強醫(yī)療機構與康復機構協(xié)作，做好殘疾兒童早期干預。充分借助“互聯(lián)網+”行動計劃和國家大數據發(fā)展戰(zhàn)略，利用信息網絡技術，不斷豐富兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務手段，健全完善兒童健康教育、醫(yī)療信息查詢、在線咨詢和遠程醫(yī)療服務體系。

四、推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革

（九）合理調整兒科醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整兒科醫(yī)療服務價格。對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務人員技術勞務特點和價值的醫(yī)療服務項目，收費標準要高于成人醫(yī)療服務收費標準。調整后的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，避免增加患者就醫(yī)負擔。

（十）提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇。大力提升兒科醫(yī)務人員崗位吸引力醫(yī)|學教育網編輯整理。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)療機構藥品、耗材、檢查和化驗收入掛鉤。在醫(yī)療機構內部分配中，要充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫(yī)務人員工資水平，兒科醫(yī)務人員收入不低于本單位同級別醫(yī)務人員收入平均水平。

（十一）促進兒科醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展。經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的兒科醫(yī)師，可參照國家衛(wèi)生計生委等部門《關于開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法》，在職稱晉升和主治醫(yī)師崗位聘用中給予適當傾斜。在衛(wèi)生計生突出貢獻專家選拔和其他評優(yōu)評先工作中，對于符合條件的兒科醫(yī)務人員，予以重點考慮。

（十二）推進優(yōu)質兒童醫(yī)療資源下沉。通過組建醫(yī)院集團、醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等方式，促進優(yōu)質兒童醫(yī)療資源下沉。鼓勵兒童醫(yī)院、二級以上綜合醫(yī)院和婦幼保健機構兒科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，方便患者就近就診。通過遠程醫(yī)療提高兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，通過進修教育、遠程培訓等，重點為中西部地區(qū)培訓兒科骨干人才，促進區(qū)域間醫(yī)療服務能力均衡發(fā)展。

（十三）優(yōu)先開展兒童家庭簽約服務。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生簽約服務制度，優(yōu)先與兒童家庭開展簽約服務。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可以將兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健機構的兒科醫(yī)師納入簽約團隊，為兒童提供預防、醫(yī)療、康復、保健服務。

（十四）鼓勵社會力量舉辦兒童專科醫(yī)療機構。引導和鼓勵社會力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所，形成多元辦醫(yī)格局醫(yī)學教。育網編輯整理，滿足多樣化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。進一步簡化審批程序，縮短審批時限，優(yōu)化審批流程，有條件的地方要提供一站式服務；在臨床重點?？平ㄔO、人才培養(yǎng)等方面對社會辦非營利性醫(yī)療機構，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構同等補助政策；通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性兒童醫(yī)院。各地可通過政府購買服務等方式，支持社會辦兒童?？漆t(yī)療機構為兒童提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，符合條件的醫(yī)療機構按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。鼓勵公立醫(yī)院與社會辦兒童醫(yī)院、兒科診所開展合作，在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能的前提下，實現(xiàn)醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗等資源共享。

（十五）開展貧困家庭兒童醫(yī)療救助。全面實施貧困地區(qū)新生兒疾病篩查項目，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加大貧困家庭兒童醫(yī)療救助力度，做好與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、疾病應急救助等制度的銜接，進一步提高兒童重大疾病救治費用保障水平，減少貧困兒童家庭因病致貧、因病返貧。

（十六）做好兒童用藥供應保障。建立兒童用藥審評審批專門通道，對兒童用藥價格給予政策扶持，優(yōu)先支持兒童用藥生產企業(yè)產品升級、技術改造。建立健全短缺藥品供應保障預警機制，及時掌握短缺兒童用藥生產動態(tài)，積極協(xié)調解決生產企業(yè)突出問題和困難，提高生產供應保障能力。

五、防治結合提高服務質量

（十七）促進兒童預防保健。各地要按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展兒童健康管理，做好預防接種，實施新生兒保健、生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導等，加強肺結核等兒童傳染病防治。運用中醫(yī)藥方法對兒童常見健康問題進行保健指導和干預，促進兒童健康發(fā)育。開展健康知識和疾病預防知識宣傳，提高家庭兒童保健意識。通過促進道路交通安全、環(huán)境整治等工作，減少兒童傷害。寄宿制學?；蛘?00人以上的非寄宿制學校要設立衛(wèi)生室（保健室），充分發(fā)揮幼兒園和學校校醫(yī)作用，開展季節(jié)性疾病和常見病、多發(fā)病預防保健工作，減少季節(jié)性疾病暴發(fā)。

（十八）加強兒童急危重癥救治能力建設。依托技術力量較強的兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機構，在城市和縣域建立兒童急危重癥救治中心。提高院前急救機構反應能力，及時將急危重癥兒童轉運至救治中心。兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健機構要開通急危重癥兒童急診綠色通道，提高救治能力，實現(xiàn)院前急救、院內急診、重癥監(jiān)護無縫有效銜接。

（十九）有效應對高峰期醫(yī)療需求。各省級衛(wèi)生計生部門（含中醫(yī)藥管理部門）和各級醫(yī)療機構要制定兒童就診高峰期應對預案，在學生假期和季節(jié)性疾病高發(fā)期，根據兒童醫(yī)療服務需求，合理調配兒科醫(yī)務人員力量，做好門診和急診的有效銜接，滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。組織開展二級以上綜合醫(yī)院內科高年資醫(yī)師的兒科專業(yè)培訓工作，使其具備兒科季節(jié)性疾病、常見病、多發(fā)病的臨床診療能力，在兒童就診高峰期充實兒科醫(yī)療力量。

（二十）加強中醫(yī)兒科診療服務。分區(qū)域建設國家中醫(yī)兒科診療中心，發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科重大疾病、疑難重癥診療方面的作用。在全國縣級以上公立中醫(yī)院普遍設立兒科，提供兒科常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥診療服務。有條件的地市級以上中醫(yī)院應當開設兒科病房。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大力推廣運用中醫(yī)藥技術方法開展兒童基本醫(yī)療和預防保健?？h級以上婦幼保健機構能夠提供兒科中醫(yī)藥服務，省級和市級婦幼保健機構設置中醫(yī)兒科。兒童醫(yī)院能夠提供兒科中醫(yī)藥服務，三級兒童醫(yī)院和有條件的二級兒童醫(yī)院應當設置中醫(yī)兒科。

（二十一）構建和諧醫(yī)患關系。兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科要針對兒童及其家屬心理特點，開展社工和志愿者服務，加強醫(yī)患溝通，及時釋疑解惑，暢通醫(yī)療糾紛投訴渠道，建立投訴反饋制度。大力開展“平安醫(yī)院”建設，推進實施院內調解、人民調解、司法調解和醫(yī)療責任保險制度，推動醫(yī)療糾紛依法解決。嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員、醫(yī)鬧等涉醫(yī)違法犯罪行為，為兒科醫(yī)務人員創(chuàng)造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境。普及兒科疾病防病醫(yī)學知識，引導居民形成合理就醫(yī)預期。

六、組織實施

（二十二）加強組織領導。各地區(qū)、各有關部門要高度重視，強化落實責任，把加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展擺在重要位置，納入健康中國建設和實施全面兩孩政策的總體部署，加強組織領導，密切協(xié)作配合，完善配套措施。地方各級人民政府要調查分析區(qū)域服務資源現(xiàn)狀，2016年6月底前制定兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)規(guī)劃和加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的具體實施方案，確保各項政策措施取得實效。綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院綜合改革試點城市要將兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革納入醫(yī)改整體規(guī)劃，加強政策協(xié)調銜接，與各項改革重點工作統(tǒng)籌推進。

（二十三）強化部門協(xié)作。衛(wèi)生計生部門（含中醫(yī)藥管理部門）要按照全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理布局區(qū)域內兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，推動開展規(guī)范化的兒科診療服務醫(yī).學教育網編輯整理，加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。發(fā)展改革部門要將加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務納入國民經濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，在醫(yī)療服務價格改革中，根據兒科服務特點科學核定兒科醫(yī)療服務價格。教育部門要加強兒科學專業(yè)醫(yī)學生培養(yǎng)力度。財政部門要切實落實財政投入相關政策，并向兒童醫(yī)院和兒科、兒童康復工作適當傾斜。人力資源社會保障部門、衛(wèi)生計生部門要按規(guī)定將調整后的兒科醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，逐步提高保障水平。人力資源社會保障部門要會同有關部門加快推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，配合衛(wèi)生計生部門指導公立醫(yī)院完善內部分配機制，調動兒科醫(yī)務人員積極性。

（二十四）加強社會宣傳。各地區(qū)、各有關部門要高度重視兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的社會宣傳，充分運用多種宣傳手段和宣傳平臺加強政策宣介和解讀，引導全社會共同關注和支持兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，營造良好輿論氛圍。

（二十五）開展考核督查。國家衛(wèi)生計生委要會同相關部門建立重點工作跟蹤和定期督導制度，對重點任務設置年度指標，強化政策指導和督促檢查，及時總結經驗并定期通報工作進展。