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循證醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟

循證醫(yī)學(xué)實踐，分為5個步驟：

1.提出問題

如何從實際工作中，發(fā)現(xiàn)一個明確的健康問題是整個循證實踐的第一步，它關(guān)系到一名醫(yī)生或健康管理師能否為服務(wù)對象提供滿意的服務(wù)。健康問題可以來自于醫(yī)學(xué)實踐的各個環(huán)節(jié)。

2.檢索文獻(xiàn)，尋找最佳的研究證據(jù)

對于提出的問題，循證醫(yī)學(xué)強調(diào)尋找“最佳證據(jù)”，這些信息可以來源于同行評估的高質(zhì)量期刊上發(fā)表的原始研究論著，也可以來自系統(tǒng)綜述的各種出版物。目前有一些刊物或電子出版物刊登的文獻(xiàn)資料已經(jīng)過嚴(yán)格的評價，具有較好的真實性、可靠性和臨床重要性。

3.嚴(yán)格評價證據(jù)

由于科學(xué)研究質(zhì)量參差不齊，內(nèi)容豐富多彩，因此，對于檢索到的文獻(xiàn)資料，應(yīng)根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則進(jìn)行嚴(yán)格評價，評價證據(jù)的真實性、臨床重要性，而不能盲目相信。不同研究類型的文獻(xiàn)資料有不同的評價方法。

證據(jù)的分級：各種研究方法對檢驗因果關(guān)系和評價干預(yù)效果的論證強度不同，由強到弱依次為系統(tǒng)綜述、隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、描述性研究。

4.應(yīng)用證據(jù)

評價的目的是為了指導(dǎo)實踐，應(yīng)用評價后的結(jié)果，結(jié)合專業(yè)知識、患者的選擇解決實際問題。但是研究證據(jù)并不能取代臨床判斷，文獻(xiàn)所獲得的結(jié)果是所有研究對象的“平均效應(yīng)”，由于服務(wù)對象與文獻(xiàn)中的人群諸多特征上的差別，因此真實、可靠且具有價值的研究證據(jù)并不一定能直接應(yīng)用于每一個服務(wù)對象，健康管理師必須結(jié)合專業(yè)知識、服務(wù)對象的具體情況、服務(wù)對象的選擇進(jìn)行綜合考慮，作相應(yīng)的調(diào)整。通常各種社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南都是經(jīng)過嚴(yán)格評價、得到肯定的最佳證據(jù)，作為一名健康管理師，可以直接使用這些指南指導(dǎo)自己日常的實踐工作。

5.自我評估

循證實踐的最后一步是自我評估。實際上，這種評估應(yīng)該貫穿于循證實踐的每一過程。

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