（9-16題共用題干）

　　病歷摘要：患者女性，52歲，因"煩渴、多尿、多飲、乏力1周，頭痛、嗜睡1天"于2006年5月26日收入內(nèi)分泌科住院，既往無(wú)高血壓、冠心病等心臟病史。入院后急查尿常規(guī)示：尿糖、尿酮體均陽(yáng)性?？焖傺?0.7mmol/L，血?dú)夥治觯篜H7.20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L.血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L.2006年5月27日13時(shí)鼻飼后患者突發(fā)嗆咳并呼吸困難進(jìn)行性加重，與體位改變無(wú)關(guān)，呼吸深快、費(fèi)力，伴焦慮、出汗及胸部緊束感，經(jīng)予面罩高濃度給氧后癥狀無(wú)法緩解。體查：T38.8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡狀，平臥位，呼吸深快，雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音和聞及吸氣相干啰音。心率120bpm，律齊，未聞及雜音。

　　9.該患者入院時(shí)的可能診斷考慮有哪些疾病？

　　A.急性左心衰竭

　　B.重癥肺炎

　　C.2型糖尿病并酮癥酸中毒

　　D.急性肺栓塞

　　E.自發(fā)性氣胸

　　F.支氣管哮喘醫(yī)學(xué)/敎育網(wǎng)搜集整理

　　G.吸入性肺炎

　　10.根據(jù)目前情況，為明確診斷，該患者急需完善的主要輔助檢查有哪些？

　　A.血常規(guī)

　　B.復(fù)查血?dú)夥治?/p>

　　C.胸部CT

　　D.心臟彩超

　　E.腹部B超

　　F.胸片

　　G.凝血三項(xiàng)

　　H.血氧飽和度和心電血壓監(jiān)測(cè)

　　11.該患者目前最可能發(fā)生了何種并發(fā)癥？　提示：復(fù)查血?dú)夥治觯篜H7.18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L（FiO0.5）。ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速。胸片示：雙肺散在分布斑片狀、大片狀浸潤(rùn)影，內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征象，考慮急性肺水腫改變。

　　A.急性左心衰竭

　　B.重癥肺炎

　　C.腦梗塞

　　D.急性肺栓塞

　　E.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

　　F.急性心肌梗塞

　　12.應(yīng)馬上采取哪些治療措施

　　A.高流量吸氧

　　B.試用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

　　C.氣管插管或氣管切開(kāi)行有創(chuàng)機(jī)械通氣

　　D.抗心衰治療醫(yī)`學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理

　　E.糾正酮癥酸中毒

　　F.加用強(qiáng)效抗生素治療

　　G.加用糖皮質(zhì)激素抗炎治療

　　13.ARDS的主要病理改變有哪些？

　　A.肺廣泛性充血水腫

　　B.肺間質(zhì)纖維化

　　C.Ⅱ型肺泡上皮受損壞死

　　D.肺泡透明膜形成

　　E.死腔通氣比例增加

　　F.肺順應(yīng)性減低

　　14.ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

　　A.ALI：PaO/FiO≦350，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)

　　B.ALI：PaO/FiO≦300，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)

　　C.ARDS：PaO/FiO≦150，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)

　　D.ARDS：PaO/FiO≦250，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)

　　E.ARDS：PaO/FiO≦200，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)

　　F.PCWP≦25mmHg

　　G.呼吸≧30bpm

　　H.PCWP≦18mmHg醫(yī)學(xué).敎育網(wǎng)搜集整理

　　15.該患者行機(jī)械通氣治療的主要策略中以下哪些是正確的？　提示：約5時(shí)許行支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

　　A.加用適當(dāng)PEEP，一般為8-18cmHO水平

　　B.小潮氣量通氣（6-8ml/kg）

　　C.加用低水平PEEP，一般5cmHO左右

　　D.一般潮氣量水平（12-15cmHO）

　　E.慎用PEEP

　　F.純氧吸會(huì)導(dǎo)致肺損傷，故不能應(yīng)用FiO100％治療，即使患者SaO<90％

　　G.由于鎮(zhèn)靜劑可能增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和導(dǎo)致脫機(jī)困難，即使病人呼吸窘迫明顯，應(yīng)盡量避免鎮(zhèn)靜劑

　　H.反比通氣

　　16.關(guān)于ARDS治療，以下正確的有哪些？

　　A.應(yīng)合理限制液體入量，早期宜輸注膠體液以維持有效循環(huán)容量

　　B.必須積極治療原發(fā)病

　　C.補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)醫(yī)`學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理

　　D.可用糖皮質(zhì)激素

　　E.可用表面活性物質(zhì)替代治療

　　F.液體管理應(yīng)保證出入液量的平衡

　　正確答案：9.CG；10.ABFGH；11.E；12.CEFG；13.ABCDEF；14.BEH；15.ABH；16.ABCDEF