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主講:章一芹 6月20日19:30-20:30
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營養(yǎng)不良-護(hù)士資格考試輔導(dǎo):
一、病因:
1.長期攝入不足常見未及時(shí)添加輔食;不良的飲食習(xí)慣等。
2.消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常均可影響食物的消化和吸收。
3.需要量過大早產(chǎn)、雙胎、急慢性傳染病的恢復(fù)期及生長發(fā)育快速階段等需要量過大造成相對缺乏。
4.消耗量過大急性發(fā)熱性疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等可使?fàn)I養(yǎng)素消耗量過多。
二、臨床表現(xiàn):
營養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)為體重不增。隨后出現(xiàn)皮下脂肪減少,逐漸瘦,體重減輕,毛發(fā)枯黃,精神不振,體格生長速度減慢,直至停頓。長期營養(yǎng)不良者除體重低于正常外,身高也低于正常同齡兒童。全身各部位的皮下脂肪消減按一定順序,最先是腹部,以后軀干、臀部、四肢相繼消減,最后是面部醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。在重度營養(yǎng)不良時(shí)呈老人面容,皮包骨樣,肌張力低下,智力及體格發(fā)育均落后,食欲下降或拒食,消化、吸收低下,常發(fā)生嘔吐、腹瀉,精神抑制與煩躁交替出現(xiàn),循環(huán)不良,體溫低,血壓低,脈搏慢,心電圖呈低電壓、T波可低平。有血漿蛋白降低者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫,甚至胸腔、腹腔積液。營養(yǎng)不良小兒易并發(fā)營養(yǎng)性貧血、多種維生素和微量元素缺乏、低血糖及各種感染性疾病。
三、護(hù)理:
1.護(hù)理診斷/問題:
(1)營養(yǎng)不足:與能量、蛋白質(zhì)攝人不足或消耗過多有關(guān)。
(2)有感染的危險(xiǎn):與免疫功能下降有關(guān)。
(3)潛在并發(fā)癥:低血糖。
2.護(hù)理措施:
(1)營養(yǎng)不足的護(hù)理:
①消除營養(yǎng)不足的相關(guān)因素:如喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病、貧困等,找出致病因素,通過護(hù)理并與醫(yī)療或社區(qū)工作者的合作予以消除;
②調(diào)整飲食:調(diào)整飲食要由少到多、由稀到稠,直到恢復(fù)正常飲食,以免患兒對食物不適應(yīng)而出現(xiàn)腹瀉,加重胃腸功能紊亂。
③補(bǔ)充維生素及微量元素,如給菜泥、果泥、肉泥等富含營養(yǎng)的食物,必要時(shí)按醫(yī)囑給有關(guān)藥物,如復(fù)合維生素、鐵劑等;
④按醫(yī)囑給予助消化藥物,如胃蛋白酶、胰酶等;
⑤食欲極差者,按醫(yī)囑用正規(guī)胰島素2~3U,皮下注射,每日l次。注射前先口服20~30g葡萄糖,防止發(fā)生低血糖;
⑥病情重者少量輸血漿、氨基酸、脂肪乳等靜脈高營養(yǎng)液。在輸液時(shí)速度宜慢,補(bǔ)液量不宜多;
(2)預(yù)防感染的護(hù)理:
①預(yù)防呼吸道感染:與呼吸道感染患兒分室居住。室內(nèi)保持適宜的溫、濕度;注意防寒保暖,少去公共場所;
②預(yù)防消化道感染:注意飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)口腔護(hù)理;
③預(yù)防皮膚感染:做好皮膚的清潔護(hù)理。骨突出部位墊海綿并經(jīng)常按摩,防止皮膚破損;
④對重度營養(yǎng)不良患兒可按醫(yī)囑輸新鮮血漿或球蛋白,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
(3)預(yù)防低血糖的護(hù)理:
①保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝人,不能進(jìn)食者可按醫(yī)囑靜脈輸入葡萄糖;
②密切觀察病情,特別在夜間或清晨時(shí),患兒易發(fā)生低血糖而出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白、神志不清等,應(yīng)立即按醫(yī)囑靜脈輸入10%葡萄糖注射液。
3.健康指導(dǎo):
①向家長介紹營養(yǎng)不良的常見原因及預(yù)防方法。特別強(qiáng)調(diào)對營養(yǎng)不良患兒飲食調(diào)整要細(xì)致,即要從小量開始,循序漸進(jìn),同時(shí)指導(dǎo)全面補(bǔ)充營養(yǎng),促進(jìn)機(jī)體代謝;
②向家長講述嬰兒營養(yǎng)需要的知識(shí),示范配乳方法。避免偏食,更要注意避免強(qiáng)迫小兒進(jìn)食,以防產(chǎn)生畏食心理;
③加強(qiáng)小兒體格鍛煉,預(yù)防感染性疾病。
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