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破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后,生長繁殖、產(chǎn)生大量毒素所引起的急性特異性感染。
(一)病因:
破傷風(fēng)梭菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中,是一種革蘭染色陽性厭氧芽胞梭菌,此菌對(duì)環(huán)境有很強(qiáng)的抗力,能耐煮沸,但其侵襲能力及致病能力均弱,病人多有開放性損傷史如火器傷、開放性骨折、深部軟組織開放傷、燒傷、銹釘刺傷及不潔條件下的分娩史等。
(二)病理生理:
破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚和粘膜傷口侵入人體,在傷口深窄、缺血、壞死組織多、引流不暢、合并其他需氧化膿菌感染等缺氧的環(huán)境中生長繁殖并產(chǎn)生大量外毒素,主要有痙攣毒素和溶血毒素。痙攣毒素致使隨意肌緊張與痙攣;破傷風(fēng)毒素還可阻斷脊髓對(duì)交感神經(jīng)的抑制,致使交感神經(jīng)過度興奮,引起血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗等。溶血毒素可引起局部組織壞死和心肌損害。
(三)臨床表現(xiàn)和診斷:
潛伏期一般為6~10日,最短可少于24小時(shí),最長可達(dá)數(shù)月或數(shù)年,潛伏期愈短預(yù)后愈差。前驅(qū)癥狀有乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等。一般持續(xù)12~24小時(shí)。
破傷風(fēng)發(fā)作期表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性收縮。最初是咀嚼肌,以后擴(kuò)展到面部表情肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋間肌。病人初始感到咀嚼不便,張口困難。隨后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,“苦笑面容”,頸項(xiàng)強(qiáng)直,“角弓反張”。四肢肌肉痙攣時(shí)多呈半握拳、屈肘、伸膝姿態(tài)。呼吸肌痙攣時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難,甚至窒息。在肌肉強(qiáng)直性收縮的基礎(chǔ)上,任何輕微的刺激,如聲、光、觸摸、震動(dòng)、飲水等均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣。痙攣發(fā)作時(shí),病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇發(fā)紺、流涎、牙關(guān)緊閉、磨牙、頭頻頻后仰,手足抽搐不止。發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,間歇期長短不一。發(fā)作頻繁者,常提示病情嚴(yán)重。發(fā)作時(shí)病人神志始終清楚,一般無高熱。病人死亡的主要原因是窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。病程一般為3~4周,從第2周開始,癥狀逐漸減輕。
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