護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第1期：

問題索引：

1.【問題】老師，您好，什么是早搏？特點(diǎn)是什么？房室傳導(dǎo)阻滯要是什么分三度，是哪？區(qū)別？心電圖要這么看？竇性心率要是什么？怎么理解，應(yīng)用？

2.【問題】主A瓣關(guān)閉不全，為什么會(huì)頸A博動(dòng)明顯？為什么會(huì)有收縮壓升高，舒張壓降低？

3【問題】什么是麥?zhǔn)宵c(diǎn)？

4.【問題】老師，您好，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和室性陣發(fā)性心動(dòng)過速一樣嗎？陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和陣發(fā)性室性過速區(qū)別？后者好像比較嚴(yán)重？

5.【問題】輸液用胰島素怎么配置？

具體解答：

1.【問題】老師，您好，什么是早搏？特點(diǎn)是什么？房室傳導(dǎo)阻滯要是什么分三度，是哪？區(qū)別？心電圖要這么看？竇性心率要是什么？怎么理解，應(yīng)用？

過早搏動(dòng)簡稱早搏。是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見的心律失常。可發(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動(dòng)）心律的基礎(chǔ)上?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動(dòng)。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結(jié)性較少見。竇性過早搏動(dòng)罕見。早搏可見于正常人，或見于器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過低；心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時(shí)對(duì)心臟的機(jī)械刺激等。

過早搏動(dòng)可無癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過早搏動(dòng)可致（因心排血量減少引起）乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，早搏后有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強(qiáng)，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時(shí)，可聽到每兩或三次心搏后有長間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。

心臟電激動(dòng)傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動(dòng)傳導(dǎo)異常，可導(dǎo)致心律失常，使心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯其臨床表現(xiàn)、預(yù)后和治療有所不同。

1.一度房室傳導(dǎo)阻滯

是指從心房到心室的電激動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長超過0.20s，但是每個(gè)心房激動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室。

2.二度房室傳導(dǎo)阻滯

又分為I型（文氏或稱莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯是最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型，是指從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長，直到有一個(gè)心房的激動(dòng)不能傳遞到心室。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯是指心房的激動(dòng)突然阻滯不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。

3.三度房室傳導(dǎo)阻滯

又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房激動(dòng)都不能傳導(dǎo)至心室，其特征為心房與心室的活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相干；且心房率快于心室率。

2.【問題】主A瓣關(guān)閉不全，為什么會(huì)頸A博動(dòng)明顯？為什么會(huì)有收縮壓升高，舒張壓降低？

明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)?？陕牭绞湛s中期噴射性，較柔和，短促的高調(diào)雜音，向頸部及胸骨上凹傳導(dǎo)，為極大的心搏量通過畸形的主動(dòng)脈瓣膜所致，并非由器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣狹窄引起。

成人收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg時(shí)即可確診為高血壓。

收縮壓≤120mmHg稱為理想血壓，收縮壓≤130mmHg稱為正常血壓，介于130和140之間者，稱為臨界高血壓。

收縮壓在臨床上意義很大，有一種高血壓稱為收縮壓偏高癥，就是指舒張壓正常，而收縮壓增高，在高血壓各種類型中，收縮壓增高最常見，而且更難控制。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長而表現(xiàn)的單純收縮壓增高，更易發(fā)生中風(fēng)和冠脈急性事件。

3.【問題】什么是麥?zhǔn)宵c(diǎn)？

麥?zhǔn)宵c(diǎn)是闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)為標(biāo)志。

4.【問題】老師，您好，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和室性陣發(fā)性心動(dòng)過速一樣嗎？陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和陣發(fā)性室性過速區(qū)別？后者好像比較嚴(yán)重？

不一樣

區(qū)別：室速的異位起搏點(diǎn)起源于心室，室上速起源于心房或者交界區(qū)。

室速病因多為器質(zhì)性心臟病，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)尤其多見于冠心病。

室上速多無器質(zhì)性心臟病，可見于預(yù)激綜合癥。

室速心電圖上是室早連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)，心律140到200，有房室分離現(xiàn)象和心室奪獲，室性融合波。

室上速心電圖上心律150到250，QRS基本正常，時(shí)限正常，P波（逆行的）難以分辨。

室速在治療上首選利多卡因。

室上速在治療上首選維拉帕米。

室速在臨床上比室上速危險(xiǎn)的多。

5.【問題】輸液用胰島素怎么配置？

按照每2-4克葡萄糖需要1個(gè)單位胰島素的比例配制。比如5%葡萄糖250ml中含葡萄糖12.5克葡萄糖，需要加胰島素4-6個(gè)單位胰島素。

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