為了幫助各位2022護(hù)士資格考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了“2022年護(hù)士資格考試必備考點(diǎn)（91-100）”，希望對(duì)各位2022護(hù)士資格考生有所幫助。

【考點(diǎn)91】風(fēng)濕熱典型的臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱。

2.關(guān)節(jié)炎　典型的關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性、同時(shí)侵犯數(shù)個(gè)大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)較常見(jiàn)。

3.心臟炎。典型的心臟炎病人常主訴心悸、氣短、心前區(qū)不適。瓣膜炎可有心尖區(qū)收縮期雜音，早期雜音響度有易變性。

4.環(huán)形紅斑。發(fā)生率在3%以下。為淡紅色、環(huán)形、中央蒼白，多分布在軀干、肢體的近端，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，大小不一，壓之褪色，不癢。有時(shí)幾個(gè)紅斑互相融合成不規(guī)則環(huán)形。

5.皮下結(jié)節(jié)。發(fā)生率在3%以下，常在心臟炎時(shí)出現(xiàn)。多發(fā)現(xiàn)于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)紅腫炎癥，稍硬、無(wú)痛的小結(jié)節(jié)。

6.舞蹈病。多發(fā)生在兒童，在風(fēng)濕熱的后期出現(xiàn)。為一種無(wú)目的、不自主的軀干或肢體的動(dòng)作。

【考點(diǎn)92】甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥和防治

1.呼吸困難和窒息：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流。

對(duì)喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)即刻遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量激素，如地塞米松30mg靜脈滴注，若呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。

2.喉返神經(jīng)損傷：主要時(shí)手術(shù)時(shí)損傷所致。

一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，多引起聲音嘶啞，可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過(guò)渡內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音；

兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，導(dǎo)致窒息，多需立即氣管切開(kāi)。

3.喉上神經(jīng)損傷：多為手術(shù)時(shí)損傷喉上神經(jīng)所致。

若外支損傷，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。

若內(nèi)支損傷，則使喉部黏膜感覺(jué)喪失，病人在進(jìn)食，尤其飲水時(shí)，易發(fā)生誤咽和嗆咳。

4.手足抽搐：由于手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺或術(shù)后早期甲狀旁腺血液供應(yīng)不足引起血鈣下降的結(jié)果，多在術(shù)后1～3日出現(xiàn)。

抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

【考點(diǎn)93】大腸癌的檢查方法

1.直腸指檢　是直腸癌的首選檢查方法。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）大便潛血試驗(yàn)：糞便隱血檢查可作為大規(guī)模普查時(shí)或?qū)Ω呶Ｈ巳鹤鳛榇?a href="http://m.348239.com/jibing/changai/" target="_blank" title="腸癌" class="hotLink">腸癌的初篩手段，陽(yáng)性者再做進(jìn)一步檢查。

（2）血液檢查：癌胚抗原測(cè)定對(duì)判斷大腸癌的預(yù)后及術(shù)后監(jiān)測(cè)有意義。

3.影像學(xué)檢查

（1）鋇劑灌腸X線檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，能判斷結(jié)腸癌的位置，并能了解有無(wú)多發(fā)性癌及結(jié)直腸息肉病等。

（2）B型超聲波檢查：普通B型超聲波檢查能顯示腹部腫塊、淋巴轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移等情況，大腸癌病人應(yīng)常規(guī)進(jìn)行B型超聲波檢查。

（3）CT檢查：可了解直腸癌盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況，有無(wú)侵犯膀胱、子宮及盆壁，是手術(shù)前常用的檢查方法。腹部CT掃描可幫助判斷有無(wú)肝轉(zhuǎn)移等。

4.內(nèi)鏡檢查可通過(guò)直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、腸腔狹窄的程度等，并可取活組織做病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。

【考點(diǎn)94】過(guò)敏性紫癜分型

1.單純型（紫癜型）最常見(jiàn)。以反復(fù)皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，多位于下肢及臀部，呈對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)，大小不等，可融合成片或略高出皮膚表面，一般在數(shù)日內(nèi)紫癜逐漸由紫紅色變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)7～14日消退。可伴有皮膚水腫、蕁麻疹。嚴(yán)重者紫癜可融合成大血皰，中心呈出血性壞死。

2.腹型常由于胃腸黏膜水腫、出血而致腹痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉及血便。腹痛呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，多位于臍周或下腹部，發(fā)作時(shí)可因腹肌緊張、明顯壓痛及腸鳴音亢進(jìn)而誤診為急腹癥。幼兒可因腸壁水腫、蠕動(dòng)增強(qiáng)等而致腸套疊。

3.關(guān)節(jié)型因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈游走性，一般在數(shù)月內(nèi)消退，不留后遺癥。

4.腎型多在紫癜發(fā)生后1周出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。多數(shù)病人在3～4周內(nèi)恢復(fù)，也可反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者可發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，伴高血壓、全身浮腫，甚至發(fā)生尿毒癥。

5.混合型具備2種以上類型的特點(diǎn)，稱混合型。

【考點(diǎn)95】常見(jiàn)化療藥的不良反應(yīng)

長(zhǎng)春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。

柔紅霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)要緩慢靜滴。

甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，可用0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進(jìn)食和休息。

環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎所致血尿，囑患者多飲水，有血尿必須停藥。

【考點(diǎn)96】庫(kù)欣綜合征

庫(kù)欣綜合征是指由多種原因?qū)е履I上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所引起的癥狀群。主要表現(xiàn)有滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等。

臨床表現(xiàn)

1.代謝紊亂：脂肪代謝障礙，形成典型的“向心性肥胖”。

2.蛋白質(zhì)代謝障礙：蛋白質(zhì)分解加速、合成抑制，致皮膚菲薄形成紫紋，以臀部外側(cè)、下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)等處多見(jiàn)，呈對(duì)稱性分布。

3.糖代謝障礙：皮質(zhì)醇有拮抗胰島素的作用，致血糖升高。

4.電解質(zhì)紊亂：皮質(zhì)醇有潴鈉排鉀作用。

5.多器官功能障礙：①心血管病變：高血壓常見(jiàn)；②性功能異常：女性月經(jīng)稀少、不規(guī)則或閉經(jīng)，多伴不孕，輕度脫毛，痤瘡常見(jiàn)；男性性欲減退；③神經(jīng)精神癥狀；④皮膚色素沉著。

6.感染：病人容易發(fā)生各種感染，以肺部感染為多見(jiàn)。

【考點(diǎn)97】小兒維生素D缺乏性佝僂病臨床分期

（一）初期

多見(jiàn)于3個(gè)月以內(nèi)的小兒，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫、季節(jié)無(wú)關(guān)的多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。

（二）激期

初期患兒若未經(jīng)適當(dāng)治療，可發(fā)展為激期。

1.骨骼改變

1）頭部：3～6個(gè)月患兒可見(jiàn)顱骨軟化，重者可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺(jué)；7～8個(gè)月患兒可有方顱或鞍形顱；前囟增寬及閉合延遲；出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。

2）胸部：胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒。胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠，以第7～10肋最明顯；膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成郝氏溝；胸骨突出或凹陷。

3）四肢：6個(gè)月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲；小兒開(kāi)始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負(fù)重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。久坐者可見(jiàn)脊柱后凸或側(cè)彎。

2.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩　患兒肌肉發(fā)育不良。肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸軟弱無(wú)力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后，腹肌張力下降，腹部膨隆如蛙腹。

3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩　重癥患兒腦發(fā)育受累，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語(yǔ)言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。

（三）恢復(fù)期

經(jīng)適當(dāng)治療后，患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。

（四）后遺癥期

多見(jiàn)于2歲以后小兒，臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骺畸形。

【考點(diǎn)98】出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

1.腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度、酒后或排便用力時(shí)，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見(jiàn)。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐（顱內(nèi)壓增高），迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，出血越多，意識(shí)障礙越重，鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時(shí)可有上消化道出血（胃應(yīng)激性潰瘍）?；颊哳伱娉奔t、意識(shí)障礙、脈搏慢而有力，血壓可高達(dá)200mmHg以上，出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲（稱為“三偏癥”）。當(dāng)清醒后可檢出癱瘓肢體肌張力減弱、腱反射消失（急性期），數(shù)天后癱瘓肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性，多因大量出血致顱內(nèi)壓增高、短期內(nèi)迅速形成腦疝而死亡。

2.腦橋出血輕者僅有頭痛、嘔吐，重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周圍性面癱，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。當(dāng)出血波及兩側(cè)時(shí)可出現(xiàn)四肢癱，瞳孔呈針尖樣。

3.小腦出血表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)。

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，常在活動(dòng)中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，一般無(wú)肢體癱瘓。

【考點(diǎn)99】意識(shí)障礙一般可分為

1.嗜睡　最輕度的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

2.意識(shí)模糊　其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂。

3.昏睡　病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。

4.昏迷　最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按其程度可分為：①淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無(wú)明顯改變，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。

【考點(diǎn)100】癲癇大發(fā)作分期

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見(jiàn)的發(fā)作類型之一，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作前可有前驅(qū)癥狀如頭暈、氣血上涌、上腹部異常感、幻覺(jué)等，發(fā)作分3期。

（1）強(qiáng)直期：病人突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，表現(xiàn)為眼球上翻、喉部痙攣發(fā)出尖叫、口先強(qiáng)張而后突閉、頸部和軀干先屈曲后反張、上肢屈曲、雙拇指對(duì)掌握拳、下肢伸直、呼吸暫停、瞳孔散大及對(duì)光反射消失，此期持續(xù)30～60秒，可有跌倒、外傷、尿失禁。

（2）陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)，最后一次強(qiáng)烈陣攣后抽搐突然終止，但意識(shí)、呼吸、瞳孔均無(wú)恢復(fù)，此期持續(xù)約1分鐘。以上兩期均可見(jiàn)心率增快、血壓升高、唾液和支氣管分泌物增多。

（3）發(fā)作后期：抽搐停止，可自口鼻噴出泡沫或血沫。病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，生命征逐漸恢復(fù)正常，然后逐漸清醒，清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無(wú)力，對(duì)發(fā)作過(guò)程全無(wú)記憶，個(gè)別病人在完全清醒前可有自動(dòng)動(dòng)作或情感變化。自發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)5～10分鐘。

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