護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2022年第52期

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】闌尾周圍膿腫、化膿性闌尾炎、穿孔性怎么鑒別？

2.【問(wèn)題】肝硬化腹水處理原則。

3.【問(wèn)題】子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎和股白腫怎么鑒別？

4.【問(wèn)題】腺病毒肺炎和金葡菌肺炎如何鑒別？

具體解答：

1.【問(wèn)題】闌尾周圍膿腫、化膿性闌尾炎、穿孔性怎么鑒別？

2.【問(wèn)題】肝硬化腹水處理原則。

【解答】腹水的治療

（1）限制鈉、水的攝入。

（2）增加鈉、水的排泄：利尿治療以每天體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過(guò)猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。導(dǎo)瀉：利尿劑治療無(wú)效可應(yīng)用導(dǎo)瀉藥。

腹腔穿刺放腹水：為減輕癥狀可行穿刺放腹水，但會(huì)丟失蛋白質(zhì)，且短期內(nèi)腹水又復(fù)原，應(yīng)同時(shí)給白蛋白靜脈點(diǎn)滴，可提高療效。

（3）提高血漿膠體滲透壓：每周輸注新鮮血、白蛋白、血漿，對(duì)改善一般情況、恢復(fù)肝功能和消退腹水均有幫助。

（4）腹水濃縮回輸：放出腹水，通過(guò)濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，對(duì)頑固性腹水是一種較好的治療方法。

3.【問(wèn)題】子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎和股白腫怎么鑒別？

【解答】子宮內(nèi)膜炎：表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物，而且有臭味。

子宮肌炎：表現(xiàn)為腹痛，惡露量多，呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復(fù)舊不良，可以伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心率增快、白細(xì)胞增多等全身感染的癥狀。

股白腫（血栓性靜脈炎）：病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈處，當(dāng)髂總靜脈或股靜脈栓塞時(shí)影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛（稱股白腫）。

4.【問(wèn)題】腺病毒肺炎和金葡菌肺炎如何鑒別？

【解答】

（1）腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體。

1）本病多見于6個(gè)月～2歲幼兒。

2）起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達(dá)39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周。咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。

3）肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱4～5日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征。

4）胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

（2）金黃色葡萄球菌肺炎：

1）多見于新生兒及嬰幼兒。

2）起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。

3）肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

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