以下內(nèi)容是關(guān)于“原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥檢查”，希望能幫助正在備戰(zhàn)護理考研的小伙伴。這也是北京大學2022碩士研究生護理綜合內(nèi)科護理學考試大綱中提到的“內(nèi)分泌代謝性疾病的護理”有關(guān)內(nèi)容，2023醫(yī)學護理考研考生可參考內(nèi)容進行復習。為解決大家備考問題，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理相關(guān)考點分享如下：

1.一般檢查

可有低血鈉、高血鉀。脫水嚴重者低血鈉可不明顯高血鉀一般不嚴重，如甚明顯需考慮腎功能不良或其他原因，少數(shù)患者可有輕度或中度高血鈣（糖皮質(zhì)激素有促進腎、腸排鈣作用），如有低血鈣和低血磷則提示合并有甲狀旁腺功能減退癥。常有正細胞性、正色性貧血，少數(shù)患者合并有惡性貧血。白細胞分類示中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，嗜酸性粒細胞明顯增多。

2.血糖和糖耐量試驗

可有空腹低血糖，口服糖耐量試驗示低平曲線。

3.激素測定

（1）血漿皮質(zhì)醇一般認為血漿總皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值≤3μg/dl可確診為腎上腺皮質(zhì)減退癥，≥20μ/dl可排除本癥但對于急性危重患者，基礎(chǔ)血漿總皮質(zhì)醇在正常范圍則不能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退。有學者提出，在膿毒血癥和創(chuàng)傷患者基礎(chǔ)血漿總皮質(zhì)醇≥25μg/dl時才可排除腎上腺皮質(zhì)功能不全。

（2）血漿ACTH原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中血漿ACTH常升高，血漿總皮質(zhì)醇在正常范圍，血漿ACTH也?！?00pg/ml。血漿ACTH正常排除慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，但不能排除輕度繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥因為目前測定方法不能區(qū)分血AClH水平較低值和正常低限

（3）血或尿醛固酮血或尿醛固酮水平在原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可能為低值或正常低限，而血漿腎素活性（PRA）活性或濃度則升高；而在繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥則血或尿醛固酮水平正常。其水平依據(jù)病變破壞的部位及范圍而異，如腎上腺球狀帶破壞嚴重則其含量可低于正常，如以束狀帶破壞為主者則其含量可正?；蚪咏?。

（4）尿游離皮質(zhì)醇通常低于正常。

（5）尿17-OHCS和17-KS一般多低于正常，少數(shù)患者可在正常范圍內(nèi)應考慮部分性Addison病的可能及部分病態(tài)的腎上腺皮質(zhì)在ACTH刺激下，尚能分泌接近于正常或稍多于正常的類固醇激素。

4.其他輔助檢查

（1）心電圖可示低電壓，T波低平或倒置，P-R間期與Q-T時間可延長。

（2）影像學檢查胸片檢查可示心臟縮小（垂直）腎上腺區(qū)攝片及CT檢查于結(jié)核病患者可示腎上腺增大及鈣化陰影。其他感染、出血、轉(zhuǎn)移性病變在CT掃描時也示腎上腺增大（腎上腺增大，一般病程多在2年以內(nèi)）。自身免疫病因所致者腎上腺不增大。針對下丘腦和垂體占位病變，可做蝶鞍CT和MRI。B超或CT引導下腎上腺細針穿刺活檢有助于腎上腺病因診斷。

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