以下內(nèi)容是關(guān)于“出血性疾病的臨床表現(xiàn)”，希望能幫助正在備戰(zhàn)護(hù)理考研的小伙伴。這也是北京大學(xué)2022碩士研究生護(hù)理綜合內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試大綱中提到的“血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理”有關(guān)內(nèi)容，2023醫(yī)學(xué)護(hù)理考研考生可參考內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。為解決大家備考問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)考點(diǎn)分享如下：

出血性疾病的臨床表現(xiàn)主要為不同部位的出血。對(duì)于出血性疾病進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)，詳細(xì)詢問患者的出血病史，家族史、癥狀并仔細(xì)檢查患者的出血體征等對(duì)于患者的診斷非常在采集病史是應(yīng)注意患者的性別、出血時(shí)年齡、出血頻度、藥物、手術(shù)、外傷史、無家族史等。

臨床表現(xiàn)常因發(fā)病機(jī)制的不同而異。

1.皮膚黏膜下出血

各種出血性疾病特別是血管及血小板疾病，最常見、最易發(fā)現(xiàn)的癥狀和體征是皮膚、黏膜下出血。其表現(xiàn)因出血程度、范圍及出血部位不同而呈現(xiàn)下列類型。

（1）出血點(diǎn)指皮膚上直徑2mm以內(nèi)的出血，多如針頭大小，通常不高出皮面，按壓不退色。早期呈暗紅色，1～2周內(nèi)完全吸收。出血點(diǎn)可散在分布全身各部位，以四肢較多見，軀干下部較常見。

（2）紫癜為直徑3～5mm的皮下出血，不高出皮面，壓制不退色，其性質(zhì)、特點(diǎn)、部位及臨床意義與出血點(diǎn)相同。

（3）淤斑為直徑5mm以上的皮下片狀出血，分布部位與出血點(diǎn)、紫癜相同。單發(fā)及多發(fā)小片狀淤斑，一般提示為血管或血小板疾??；大片淤斑常見于嚴(yán)重血小板減少或功能缺陷及嚴(yán)重凝血功能障礙。

（4）血皰口腔黏膜血皰常為重癥血小板減少的表現(xiàn)。

（5）鼻出血血小板疾病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥常見。但高溫、氣候干燥情況下，正常人也可出現(xiàn)鼻出血。如只有一側(cè)鼻腔出血，局部血管因素要比凝血功能障礙的可能性大。

（6）牙齦出血是血小板疾病和血管性疾病的常見癥狀。

2.深部組織出血

深部組織出血常見于較深皮下、肌肉、關(guān)節(jié)腔及漿膜腔等部位。

（1）血腫較深部皮下、肌肉及其他軟組織出血。血腫較大時(shí)可引起脹痛，壓迫鄰近組織器官引起疼痛及功能障礙等。輕度外傷或自發(fā)血腫常見于凝血機(jī)制障礙，如血友病等。

（2）關(guān)節(jié)出血常見于負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、踝、肘、腕及髖關(guān)節(jié)等。早期可見關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)穿刺可抽出不易凝固的陳舊性血液。反復(fù)關(guān)節(jié)出血可導(dǎo)致關(guān)節(jié)永久性畸形及嚴(yán)重功能障礙。關(guān)節(jié)出血常見于凝血機(jī)制障礙，如血友病等。

（3）漿膜腔出血主要見于腹腔、胸膜、心包及睪丸鞘膜出血。原因不明或自發(fā)性漿膜腔出血多見于凝血機(jī)制障礙，如血友病等。

（4）眼底出血多見于嚴(yán)重血小板減少及嚴(yán)重血管病變者，其他出血性疾病較少見。

3.內(nèi)臟出血

內(nèi)臟出血臨床可表現(xiàn)為咯血、嘔血、便血、血尿、引導(dǎo)出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，出血量較大。除相應(yīng)器官、系統(tǒng)癥狀外，還可伴有失血引起的循環(huán)障礙，甚至休克等癥狀。主要見于重癥血小板減少癥及凝血因子缺乏癥。

檢查播報(bào)

根據(jù)患者的病史及體檢，判斷是否存在止血功能障礙，并分析可能的病因，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)出血性疾病的診斷至關(guān)重要。

1.篩選試驗(yàn)

包括毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、初學(xué)時(shí)間、凝血時(shí)間、部分活化的凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間等。

2.確診試驗(yàn)

（1）血管異常包括毛細(xì)血管鏡檢查和vWF測定等。

（2）血小板異常血小板黏附和聚集試驗(yàn)等。

（3）凝血異常包括各種凝血因子的抗原及活性測定、凝血酶生成及糾正試驗(yàn)等。

（4）抗凝異常包括抗凝血酶Ⅲ抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物、蛋白C、狼瘡抗凝物測定等。

（5）纖溶異常包括魚精蛋白副凝試驗(yàn)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、D-二聚體、纖溶酶原測定等。

3.特殊檢查

對(duì)一些遺傳性疾病及一些少見的出血性疾病，還需進(jìn)行一些特殊檢查如蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)分析、基因測定及免疫病理學(xué)檢查等才能確診。

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