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[外科護理學(初級護師)]女性,56歲,黏液血便2個月,一般情況良好,乙狀結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣10cm處有一菜花樣腫塊,病理檢查診斷為腺癌,最佳的手術方式為

2007-05-08 17:28  來源:醫(yī)學教育網    打印 | 收藏 |
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選項:
A.Miles術
B.Dixon術
C.Bacon術
D.Hartmann術
E.Duhamel術
答案:
B
解析:
腹會陰聯(lián)合直腸切除術(Miles氏術) 切除范圍:部分乙狀結腸、全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴結,提肛肌,坐骨直腸窩組織,肛門周圍5公分直徑的皮膚及肛管、括約肌。切除后結腸斷端在腹部作永久性人工肛門,會陰傷口縫閉。手術時經腹游離,腹會陰部同時手術。

  經腹直腸癌切除術(直腸前切除術或Dixon氏術)切除范圍:足夠長的乙狀結腸和直腸,相應的系膜及周圍組織連同內含的淋巴結(圖2-95)。切除后作結、直腸端端吻合。若吻合平面較低時可借助吻合器進行。該手術可保留肛門,若切除徹底時是比較理想的手術方式。

  腹會陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術(Bacon氏術) 與Miles氏手術不同之處是會陰部在齒狀線處切斷直腸,保留了肛門括肌及周圍組織,將切除腫瘤后的結腸斷端由會陰拖出縫合于皮膚切緣上,該手術保留了括約肌,但排便反射差,且會陰部切除不徹底,故適用于中段直腸癌。

  直腸癌切除后保留肛門的術式較多,皆企圖在直腸低位切除后作結、直腸的低位吻合。如腹膜外套疊式吻合術(Lockart mummerg氏術),肛門外翻出吻合術(Welch氏術),以及經腹游離骶前吻合術(Best氏術)等。近年由于吻合器的應用,低位結、直腸吻合已較方便,上述手術除某些特殊情況下,已少采用。

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