一、概 述

　　支氣管擴張癥（簡稱支擴）是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管管腔擴張和變形的慢性化膿性炎癥。

　　臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。

　　二、病因和發(fā)病機制

　　1.支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞大多數(shù)支氣管擴張癥由于支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞所引起。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。肺結(jié)核、重癥肺炎、C（）PD等也可引起。反復(fù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)或嚴(yán)重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維的破壞，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時管內(nèi)壓力增高及呼吸時胸腔內(nèi)壓的牽引下，逐漸形成支氣管擴張。

　　2.先天性支氣管發(fā)育缺損形成支擴。

　　三、臨床表現(xiàn)癥狀和體征

　　多數(shù)患者在12歲前發(fā)病，呈慢性過程，早期癥狀不明顯。典型表現(xiàn)如下：

　　1.慢性咳嗽、大量膿痰咳嗽、咳痰常在晨起和夜間臥床時加重，痰量每日可達數(shù)百毫升，痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液<下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。

　　2.反復(fù)咯血從痰中帶血到大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致。

　　3.繼發(fā)肺部感染特點是同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎。

　　4.體征典型變化為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。部分病人有杵狀指（趾）。

　　四、治療要點

　　（一）控制感染 急性感染時應(yīng)根據(jù)病情、痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用合適抗生素。常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)口服，或青霉素或慶大霉素肌內(nèi)注射，每曰2次。

　　（二）痰液引流 痰液引流和抗生素治療同樣重要，它可保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。

　　1.祛痰劑 常用復(fù)方甘草合劑lOml或氯化銨0.39，溴己新l6mg，每日3次，口服。痰液黏稠加用超聲霧化吸入，每日2～3次。有喘息者加入支氣管擴張劑以提高祛痰效果。

　　2.體位引流 應(yīng)根據(jù)病變部位采取相應(yīng)體位進行引流，引流時，尤其是進行頭低腳高位引流時，要密切觀察患者的心肺功能及咳痰的情況，以防發(fā)生意外。

　�。ㄈ�）咯血的處理

　　（四）手術(shù)治療 病灶較局限，內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　（五）其他 加強營養(yǎng)，糾正貧血等。

　　五、護理診斷／問題

　　1.清理呼吸道無效——與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)。

　　2.焦慮或恐懼——與擔(dān)心反復(fù)咯血及預(yù)后差有關(guān)；恐懼與大咯血有關(guān)。

　　3.有窒息的危險——與大咯血有關(guān)。

　　4.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量——與消耗增多、攝入不足有關(guān)。

　　5.活動無耐力——與營養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)。

　　6.執(zhí)行治療方案無效（個人）——與不會做體位引流有關(guān)。

　　六、護理措施

　�。ㄒ唬┣宄�痰液可先用生理鹽水超聲霧化吸入或蒸汽吸入使痰變稀，并輔以叩背，指導(dǎo)做有效咳嗽；或遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。

　　（二）體位引流

　　1.引流前向病人解釋引流目的及配合方法。

　　2.依病變部位不同而采取痰液易于流出的體位。

　　3.引流時間可從每次5～l0min加到每次l5～30min，囑病人間歇做深呼吸后用力咯痰，同時用手輕拍患部以提高引流效果，引流完畢給予漱口。

　　4.記錄排出的痰量及性質(zhì)。

　　5.注意引流宜在飯前進行；在為痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液蓮漸搿出，以防發(fā)生痰量過多涌出而窒息；引流過程中注意觀察，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

　�。ㄈ�）增強抗病能力 急性感染期病人要臥床休息，有大咯血者應(yīng)絕對臥床。緩解期病人可適當(dāng)進行戶外活動，但要避免過度勞累。飲食宜高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素，以補充消耗。保持口腔清潔，要勤醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)漱口，以減少感染并增進食欲。

　�。ㄋ模┘訌姴∏橛^察，防止并發(fā)癥 密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況，及時發(fā)現(xiàn)窒息等并發(fā)癥并及時處理。