乳腺腫塊良惡性判斷方法

乳腺腫塊良惡性如何判斷

　
　　目前醫(yī)生對(duì)乳腺腫塊的良惡性判斷，主要有如下手段：
①體檢，包括視診和觸診；
②鉬靶X光照片；
③超聲波檢查；
④紅外線掃描；
⑤其他；
⑥活檢；

　�。保�體檢：

　　醫(yī)生的體檢對(duì)于判斷乳腺腫塊的良惡性是極其重要的。但判斷的準(zhǔn)確與否則有賴(lài)于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。如果一個(gè)醫(yī)生接觸這類(lèi)疾病的時(shí)間較長(zhǎng)，而且他還善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。那么在檢查完病人后，在他的頭腦里就回有個(gè)十之七八的底細(xì)，如果體征典型，甚至無(wú)須借助任何檢查，他也可以作出確切的診斷，包括有時(shí)儀器檢查沒(méi)有他的手感檢查準(zhǔn)確的情況也經(jīng)常碰到。而醫(yī)生的這種感覺(jué)往往是只可會(huì)意，難以言傳。

　　２．鉬靶X光照片
　　鉬靶X線診斷技術(shù)是目前臨床上廣泛使用的乳腺癌診斷技術(shù)，其判斷乳腺良惡性腫瘤準(zhǔn)確率達(dá)85％-90％以上。并能發(fā)現(xiàn)觸診陰性的早期乳腺癌。其理論是與正常乳房組織作自然對(duì)比，優(yōu)點(diǎn)是診斷率高，放射劑量低。其對(duì)于診斷乳腺腫塊是很有幫助的，但只有少數(shù)有條件的大醫(yī)院才有，檢查費(fèi)也比較高，很多情況下也無(wú)法作出確切的診斷，其中還包含有閱片醫(yī)生水平高低的因素；
　　主要適應(yīng)于：①乳房腫塊病因不明。②乳腺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)。③乳頭溢液或未捫及腫塊的乳頭內(nèi)陷。④乳癌患者或有乳腺癌治療史者，作對(duì)側(cè)乳房檢查。⑤乳腺無(wú)腫塊，但有腋下淋巴結(jié)腫大或骨轉(zhuǎn)移者。⑥乳腺癌高發(fā)人群的普查。⑦40歲以上無(wú)癥狀婦女的篩選檢查。

　　鉬靶X線攝影具有以下幾方面獨(dú)特的價(jià)值：

①它可作為一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，能比較全面準(zhǔn)確地反應(yīng)出整個(gè)乳房的結(jié)構(gòu)。
②利用X線檢查可以觀察各種生理因素（如月經(jīng)周期、妊娠、哺乳、經(jīng)產(chǎn)情況及內(nèi)分泌改變等）對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)的影響，并可以作動(dòng)態(tài)觀察。
③比較可靠地鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤。
④可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，甚至能夠檢查出臨床上未能觸到的隱匿性乳癌。
⑤根據(jù)X線檢查，可發(fā)現(xiàn)某些癌前期病變，并可以進(jìn)行隨訪攝片觀察。
⑥對(duì)于乳腺癌患者進(jìn)行放療、化療后的病變情況進(jìn)行隨訪檢查，觀察療效，并對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

　�。常�超聲波檢查

　　其優(yōu)點(diǎn)有無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單，價(jià)廉，對(duì)于判斷囊性腫塊以及腫塊的定位測(cè)量是再好不過(guò)了。
　　乳腺腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中供血豐富,尤其是惡性腫瘤。一種理論認(rèn)為這一變化是由于“腫瘤血管生成因子”的釋放,刺激組織生成豐富的毛細(xì)血管。新生的血管可在腫瘤周邊形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò),從四周嵌入腫瘤內(nèi)部,從而加速其生長(zhǎng)。因此,目前彩色多普勒超聲的發(fā)展給乳腺腫瘤的診斷帶來(lái)了很大的幫助。特別是在惡性乳腺病變中，由于腫瘤的新生血管增多，多普勒顯示更多的血流信號(hào)，但還需進(jìn)一步明確多普勒血流特征來(lái)鑒別良惡性腫瘤。

　�。矗�紅外線掃描

　　主要利用人體不同結(jié)構(gòu)的軟組織對(duì)紅外線的吸收率不同而進(jìn)行診斷的。有時(shí)有一定的準(zhǔn)確性，但很多情況下也是無(wú)法作出準(zhǔn)確的判斷。其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格低廉，對(duì)人體毫無(wú)損傷。
乳腺發(fā)生癌腫時(shí)，因癌組織分泌一種促血管生成因子，使癌床血管叢生、充血，氧合血紅蛋白增加，當(dāng)近紅外線照射乳房時(shí)，近紅外線被吸收，在監(jiān)示器上表現(xiàn)為暗吸光影和異常血管影，乳房出現(xiàn)倒環(huán)影像。在乳腺癌早期，甚至TO期乳腺癌，即可出現(xiàn)血紅蛋白的改變，故近紅外線乳腺掃描儀可適用于乳腺癌的早期診斷。

　　在乳腺增生癥伴慢性炎癥時(shí)，由于炎癥的反復(fù)刺激，同樣會(huì)有血管叢生、充血，氧合血紅蛋白增加，因而，近紅外線檢查時(shí)，這些病例也會(huì)出現(xiàn)乳腺癌近紅外線表現(xiàn)，而誤診為乳腺癌，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。也有少部分乳腺癌不但在早期，即使腫塊長(zhǎng)得比較大時(shí)，都有可能不出現(xiàn)血紅蛋白的改變。因而，對(duì)這部分病人，近紅外線可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此，對(duì)于乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎、積乳囊腫、乳腺血腫的近紅外線診斷，除了近紅外線表現(xiàn)外，一定要結(jié)合病史，根據(jù)癥狀、體征綜合分析，才能提高近紅外線診斷的準(zhǔn)確率。 　　

　　５．其他影象學(xué)檢查

　　包括ＣＴ、核磁共振，價(jià)值并不比上述手段高，而價(jià)格卻很高。

　�。叮�活檢
　　
　　組織活檢是確診的主要手段 ，無(wú)須多說(shuō)，它的診斷是最為可靠的。

活檢的適應(yīng)癥：
①臨床體檢發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊
②鉬靶X線發(fā)現(xiàn)可疑微小鈣化或致密塊影
超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑實(shí)性塊
④乳頭溢液患者經(jīng)乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶

活檢的方法可以大致分為以下兩類(lèi)三種：
　　
　【穿刺病理學(xué)檢查】
　�、偌�(xì)針穿刺
　細(xì)針-抽吸細(xì)胞學(xué)(fine needle aspiration cytology, FNAC)，是在針吸活體組織學(xué)檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。其原理是利用癌細(xì)胞粘著力低，易脫落和被吸出的特點(diǎn)，從乳腺腫塊組織中吸取微量細(xì)胞而達(dá)到診斷乳癌的目的。

　　具體操作是將細(xì)針插入腫塊中，抽出少量組織，作細(xì)胞學(xué)檢查。這是一種很好很直接的檢查，不僅價(jià)格低廉，而且常常是十分準(zhǔn)確的，有條件的醫(yī)院還可以結(jié)合Ｂ超、Ｘ光定位進(jìn)行穿刺，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)摸不到腫塊的很早期癌。但遺憾的是，民間傳說(shuō)穿刺會(huì)引起腫瘤轉(zhuǎn)移，以至于很多病人不敢采用，對(duì)此，本人是堅(jiān)決持反對(duì)態(tài)度的。因?yàn)獒t(yī)療界對(duì)此已經(jīng)過(guò)多次論證，不會(huì)引起腫瘤轉(zhuǎn)移；退一步說(shuō)，在其他檢查都無(wú)法作出判斷的情況下，任其延誤診斷可比穿刺后馬上接受治療引起轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)要多得多。有人說(shuō)，那我選擇手術(shù)活檢或術(shù)中快速切片診斷，告訴你吧，手術(shù)可比穿刺　引起的刺激要大得多。如果是良性，還會(huì)增加你一大筆費(fèi)用。而術(shù)中快速切片會(huì)使你喪失術(shù)前化療這樣一種對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)移起很好作用的治療手段。

　�、贛ammotome定位活檢
　　Mammotome旋切術(shù)是較以往所有乳腺檢查技術(shù)更為精確和安全的一種新方法,特別是對(duì)于早期乳腺癌(乳腺原位癌)和不能觸及腫塊的乳腺疾病。
為避免出現(xiàn)假陰性診斷,建議對(duì)直徑≥3cm的腫塊,臨床檢查存在危險(xiǎn)因素(微小鈣化灶,超聲影像中高血流信號(hào), 乳腺癌家族史) 時(shí), 因Mammotome旋切術(shù)不能完全切除腫塊,還是應(yīng)選擇傳統(tǒng)手術(shù)切除活檢術(shù)。

【切除病理活檢】

　�、蹅鹘y(tǒng)手術(shù)切除　　　開(kāi)放手術(shù)活檢：優(yōu)點(diǎn)：標(biāo)本量大，診斷準(zhǔn)確；缺點(diǎn)：切除較多乳腺組織，較大皮膚切口瘢痕，美容效果差。
[此貼子已經(jīng)被作者于2006-9-26 23:17:46編輯過(guò)]

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路過(guò)~~~```

看完了~~~~````

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