概述

　　腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成 （renal artery embolism and thrombosis）是指腎動(dòng)脈主干或其分支的栓塞或血栓形成，導(dǎo)致腎動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，腎功能惡化。?？芍抡麄€(gè)腎臟和部分腎皮質(zhì)的缺血和壞死，稱為腎梗死（renal infarction）。腎動(dòng)脈栓塞和腎動(dòng)脈血栓形成的病因不同，其臨床表現(xiàn)和預(yù)后各異。

　　病因腎動(dòng)脈栓塞的栓子主要來(lái)源于心臟（如心房顫動(dòng)或心肌梗死后附壁血栓、換瓣術(shù)后血栓、心房粘液瘤、感染性心內(nèi)膜炎等 ）， 但也能來(lái)源于心臟外 （ 如脂肪栓子、腫瘤栓子及其他原因不明的栓子等 ） .腎動(dòng)脈血栓可在腎動(dòng)脈病變（如動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、動(dòng)脈瘤等 ） 或血液凝固增高（如默寫(xiě)腎病綜合征）基礎(chǔ)上發(fā)生，但更常見(jiàn)于動(dòng)脈壁創(chuàng)傷（如經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)或腎動(dòng)脈腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)、腎蒂損傷、腎動(dòng)脈重建等） 引起。

　　病理改變腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成由于不同病因造成腎動(dòng)脈阻塞的程度和范圍不同，可導(dǎo)致腎缺血甚至腎梗死。梗死區(qū)域缺血性壞死（錐形或鍥形區(qū)域壞死），其周?chē)M織充血和出血，繼而壞死區(qū)萎縮和纖維化。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病常繼發(fā)于心血管疾病、炎癥、外傷、腫瘤之后，故患者臨床上除常有相應(yīng)原發(fā)病及其他器官栓塞的癥狀和體征外，還取決于腎動(dòng)脈阻塞程度及范圍，腎動(dòng)脈小分支阻塞可元癥狀，而主干或大分支阻塞卻常誘發(fā)腎梗死，引起患側(cè)劇烈腰痛、脊肋角叩痛、蛋白尿及血尿。約 60% 患者可因腎缺血腎素釋放出現(xiàn)高血壓。而雙側(cè)腎動(dòng)脈廣泛阻塞時(shí)，常致無(wú)尿及急性腎衰竭。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、血常規(guī)  白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高。

　　二、尿常規(guī)  可有不同程度的血尿、蛋白尿。

　　三、血生化檢查1、乳酸脫氫酶  常在梗死后1-2天升高，持續(xù)2周后可降至正常。

　　2、谷草轉(zhuǎn)氨酶  在梗死后立即升高，3-4天后降至正常。

　　3、堿性磷酸酶  梗死后3-5天內(nèi)達(dá)高峰，升高后約4周降至正常。

　　4、腎功能  依阻塞的部位大小、完全或不完全、急或緩的程度、正?；蛏叩某潭榷?，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　四、影像學(xué)檢查B超顯示如為單側(cè)腎動(dòng)脈阻塞，病變側(cè)腎體積縮小，若雙側(cè)均有病變，則雙腎均縮小。CT、MRI提示梗阻特征性變化。腎動(dòng)脈造影可見(jiàn)腎動(dòng)脈栓塞的征象，是最可靠的方法。放射性核素腎顯影檢查，若存在節(jié)段性腎灌注缺損（分支阻塞） 或腎灌注完全缺如（腎動(dòng)脈主干完全阻塞）， 則提示本病。

　　診斷

　　1、有心臟、主動(dòng)脈疾患、腫瘤病史或在手術(shù)、創(chuàng)傷、造影術(shù)后；

　　2、有劇烈的腰痛、血尿或有急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)；

　　3、腎動(dòng)脈造影或放射性核素檢查陽(yáng)性；

　　4、B超檢查腎臟縮小應(yīng)考慮診斷。

　　治療

　　1、手術(shù)治療外科手術(shù)取血栓或血管造瘺術(shù)。適用于年輕患者的單側(cè)腎動(dòng)脈主干創(chuàng)傷后所造成的閉塞，以及任何年齡、任何原因引起的急性雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞。手術(shù)治療越早越好。

　　2、溶栓治療（1）動(dòng)脈溶栓：通過(guò)介入的方法將導(dǎo)管插入腎動(dòng)脈的栓塞部位，局部注入尿激酶（或鏈激酶）。

　?。?）靜脈溶栓：通過(guò)靜脈注入尿激酶（或鏈激酶）。

　　3、透析  若出現(xiàn)急性腎功能衰竭應(yīng)考慮透析治療。

　　預(yù)后

　　腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成的預(yù)后與病因、腎動(dòng)脈阻塞程度、范圍及開(kāi)始治療時(shí)間有關(guān)?？墒中g(shù)切除者預(yù)后尚好。一側(cè)栓塞者，因另一側(cè)腎臟可代償，并不影響患者的生存。如雙側(cè)發(fā)生較大的栓塞或血栓形成，則預(yù)后不好。