概述

　　原發(fā)性膀胱結(jié)石（primary vesical calculi）多由營養(yǎng)不良和低蛋白飲食所致，多發(fā)于男孩，現(xiàn)在除了一些邊遠(yuǎn)山區(qū)多發(fā)于嬰幼兒外，已不多見。繼發(fā)性膀胱結(jié)石（secondary vesical calculi）主要繼發(fā)于良性前列腺增生癥、尿道狹窄、膀胱憩室、異物包括長期引流導(dǎo)管和神經(jīng)原性膀胱功能障礙等。隨著壽命的延長此病也逐漸增多。原發(fā)性膀胱結(jié)石多為單個(gè)性，呈卵圓形，繼發(fā)性膀胱結(jié)石多為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸的混合性，為多個(gè)較小結(jié)石。

　　臨床表現(xiàn)

　　典型的膀胱結(jié)石常見于兒童，在排尿時(shí)由于結(jié)石突然阻塞在膀胱頸部，發(fā)生排尿中斷，并引起劇烈疼痛，此時(shí)病孩常用手握陰莖，蹲坐哭叫，但變化體位又可順利排尿。膀胱粘膜與不光滑的結(jié)石磨擦引起出血、感染、粘膜潰瘍，偶可發(fā)生嚴(yán)重的膀胱潰瘍，甚至穿破到陰道、直腸，形成尿瘺。結(jié)石和炎癥長期刺激可誘發(fā)膀胱鱗狀上皮癌。長期梗阻可造成輸尿管與腎盂擴(kuò)張、積水、腎功能受損。多數(shù)患者平時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，常有排尿中斷現(xiàn)象。前列腺增生引起繼發(fā)性結(jié)石，可能僅有排尿困難。大的膀胱結(jié)石在直腸指診有時(shí)能摸及。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、B超檢查：能發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)及聲影，還可同時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱憩室、良性前列腺增生等。

　　二、X線檢查：膀胱    區(qū)平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石，懷疑有上尿路結(jié)石時(shí)，還需作泌尿系平片及排泄性尿路造影。

　　三、膀胱鏡檢查：能直接見到結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)膀胱病變。

　　四、直腸指檢：較大的結(jié)石常可經(jīng)直腸腹壁雙合診被捫及。

　　診斷

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和尿路平片容易確診，但尋找引起梗阻的原因基為重要。金屬探條由尿道插入膀胱內(nèi)檢查，觸及結(jié)石時(shí)有磨擦感和金屬聲。必要時(shí)行膀胱鏡檢查，除能明確診斷外，尚可發(fā)現(xiàn)結(jié)石的原因。

　　治療

　　膀胱結(jié)石以手術(shù)治療為主。膀胱感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用抗生素控制感染；哦有排尿困難時(shí)，則應(yīng)先留置3導(dǎo)尿，以利于引流尿液和控制感染，同時(shí)應(yīng)治療病因。

　　1、經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石成人的膀胱結(jié)石直徑在3cm以內(nèi)，現(xiàn)在多采用經(jīng)尿道碎石鉗機(jī)械碎石術(shù)，并將碎石塊沖洗干凈。此法簡單有效，可在門診進(jìn)行。較大的結(jié)石應(yīng)用體外震波碎石或超聲波、微爆破、激光等碎石。

　　2、恥骨上膀胱切開取石對(duì)于有尿道狹窄和結(jié)石質(zhì)硬直徑超過4cm者，以恥骨上膀胱切開取石為宜；如有前列腺增生，應(yīng)同時(shí)摘除，以免結(jié)石復(fù)發(fā)。小兒及膀胱感染嚴(yán)重者，應(yīng)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以加強(qiáng)尿液引流。