概述

　　急性細菌性膀胱炎（acute bacterial cystitis）主要由大腸桿菌（常為埃希氏菌株）引起，而由革蘭氏陽性需氧菌（腐物寄生葡萄球菌和腸球菌）引起者少見。女性多見，25%-30%的病人年齡在20-40歲。

　　病因
    一、解剖結構女性尿道短而直，尿道外口常見畸形，如處女膜傘、尿道口處女膜融合；且會陰部有大量細菌存在，只要有感染的誘因存在，如性交、導尿、個人衛(wèi)生不潔、個體對細菌抵抗力降低等，都可大致上行感染。很少由血行感染和淋巴感染所致。

　　男性尿道為一肌肉粘膜管，長約20cm，可分為前后兩段，以尿生殖膈為界，有恥骨下和恥骨前兩個彎曲，故一般不易導致上行感染，常繼發(fā)于其他病變，如急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狹窄、尿結石、腎感染等，也可繼發(fā)于鄰近器官感染如闌尾周圍膿腫。

　　二、雌激素缺乏絕經期婦女經常發(fā)生尿路感染，是由于雌激素的缺乏引起陰道內乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。

　　三、致病菌致病菌多數為大腸桿菌。其他少見的有副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌。在兒童，腺病毒感染可導致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少見。

　　病理改變淺表性膀胱炎多見，以尿道內口和膀胱三角最明顯。在急性膀胱炎早期，膀胱粘膜充血、水腫，呈深紅色，有白細胞浸潤，后期，粘膜脆性增加、易出血，表面呈顆粒狀，局部有淺表潰瘍或膿苔覆蓋，內含滲出物，通常不累及肌層。炎癥有自愈傾向，愈合后不遺留痕跡。若治療不徹底或有異物、殘余尿、上尿路感染等情況，易轉為慢性。

　　臨床表現

　　有明顯的膀胱刺激癥：尿頻、夜尿增多、排尿燒灼感或尿痛、尿急，嚴重者數分鐘一次，且不分晝夜。排空后仍感到尿未排盡。常有腰骶部或恥骨上區(qū)疼痛不適。常見排尿中斷和終末血尿，有時為全血尿，甚至有血塊排出?？捎屑逼刃阅蚴Ы?。發(fā)熱少見，并發(fā)急性腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎時才有高熱。婦女性交后常引起發(fā)作（蜜月性膀胱炎）。男性如有慢性前列腺炎，可在性交或飲酒后誘發(fā)膀胱炎。

　　實驗室及其他檢查

　　一、實驗室檢查：

　　血像正常，或有白細胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時可發(fā)現肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現致病菌。如沒有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

　　二、X線檢查：

　　如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時須作X線檢查。對變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無療效者，應作X線檢查，確定是否合并有尿路結石。

　　三、器械檢查：

　　出血明顯時，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進行。

　　診斷和鑒別診斷

　　一、女性患者，急性細菌性膀胱炎須與其它泌尿生殖系感染相鑒別，外陰道炎與膀胱炎癥狀相似，但通過盆腔檢查和陰道分泌物檢出致病菌可明確診斷。急性尿道綜合征可引起尿頻、尿痛，但尿培養(yǎng)菌落計數較低或無菌生長。急性腎盂腎炎可出現膀胱刺激癥狀，但有腰痛和發(fā)熱。

　　二、在兒童，某些洗滌劑或蟯蟲可引起外陰和尿道刺激癥狀，且與膀胱炎的癥狀相似。

　　三、男性患者，急性細菌性膀胱炎須與尿道、前列腺和腎臟感染相鑒別，適當的體格檢查和實驗室檢查可資鑒別。非感染性膀胱炎的癥狀與細菌性膀胱炎相似，如抗腫瘤治療（放療、化療）引起的膀胱炎、間質性膀胱炎、嗜酸性細胞增多性膀胱炎，膀胱腫瘤等均須一一作出鑒別。

　　并發(fā)癥

　　急性膀胱炎的主要并發(fā)癥是感染上行累及腎臟，有膀胱輸尿管返流的兒童患者孕婦易出現這種并發(fā)癥。

　　治療

　　一、一般治療：

　　應臥床休息，大量飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少對尿路的刺激。可用顛茄、阿托品、地西泮、膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等解除膀胱痙攣。

　　二、抗菌藥物短期抗生素療法（1～3天，甚至單劑量）對男性患者的療效尚未得到證實。但這種療法對女性急性無并發(fā)癥的膀胱炎有效?？股氐倪x擇最好根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。由于發(fā)生在醫(yī)院外的大部分無并發(fā)癥的感染是由對多種抗生素敏感的大腸埃希氏桿菌菌株引起，磺胺、SMZCo、呋喃坦啶、氨芐青霉素通常有效。當療效不滿意的，須進行全泌尿系檢查。

　　預后急性膀胱炎經及時和適當抗生素治療后可迅速痊愈。嚴重的膀胱損害不常見。

　　預防對急性膀胱炎反復發(fā)作的患者，須仔細檢查各種可能增強易感染的致病因素，并及時矯正，如果沒有發(fā)現明顯的致病因素，則必須使用預防性抗生素治療。