診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室?guī)子跋駥W檢查，對前列腺增生的診斷并不困難。一般應與下列疾病鑒別：

　　1.膀胱頸硬化癥（膀胱頸攣縮）：

　　由于慢性炎癥所致，發(fā)病年齡較輕，40～50歲出現(xiàn)病狀。臨床表現(xiàn)與前列腺增生相似，但前列腺不增大。膀胱鏡檢查可以確診。

　　2.前列腺癌：

　　前列腺堅硬，結(jié)節(jié)狀，血清PSA升高，鑒別須行活組織或針吸細胞學檢查. 3.膀胱癌：

　　膀胱頸附近的膀胱癌臨床也表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查容易鑒別。

　　4.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：

　　臨床所見與前列腺增生相似，有排尿困難和尿潴留，腎積水和腎功能不全，前列腺不增大，為動力性梗阻。但神經(jīng)性膀胱功能障礙常有明顯的神經(jīng)系損害的病史和體征，往往同時存在有下肢感覺和運動的障礙，有時伴有肛管括約肌松馳和反射消失。靜脈尿路造影顯示上尿路有擴張積水，膀胱常呈圣誕樹型。應用尿流動力學檢查均可明確鑒別。

　　治療

　　前列腺增生理想的治療是手術(shù)去除前列腺的增生部分。梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療的病例可采取用非手術(shù)療法或姑息性的手術(shù)。

　　一、 藥物治療：

　　癥狀較輕的患者可采用藥物治療，常用的藥物有：（1）α受體阻滯劑可降低膀胱頸和前列腺平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能。常用特拉唑嗪或哌唑嗪和酚芐明。副作用輕微，主要有頭暈、鼻塞、直立性低血壓等。（2）5α還原酶抑制劑可降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮含量，大約服藥3個月可以使前列腺縮小，改善排尿功能。停藥后易復發(fā)，需長期服藥。（3）激素類藥物：常用的有雌激素，但副作用太大，特別是對心血管系統(tǒng)的危害。（4）其他藥物有降膽固醇藥物以及植物藥等。其作用效果不肯定。

　　二、手術(shù)治療：

　　對于體質(zhì)尚好，能耐受手術(shù)患者，仍以手術(shù)治療為佳。因內(nèi)分泌素治療僅是相對的治愈，復發(fā)機會仍然存在，遠不如手術(shù)解決問題完全徹底。手術(shù)方式可有多種，重要者有下列數(shù)種：

　　①恥骨上前列腺切除術(shù)：

　　在恥骨上膀胱切除前列腺是一古老的手術(shù)方法?？梢黄谑┬?，亦可分二期施行。一般情況差的病人，如有嚴重的腎臟損害及心力衰竭，需先作膀胱造瘺引流，待腎功能恢復，心臟情況亦好轉(zhuǎn)能耐受手術(shù)時，再考慮手術(shù)治療，對于此類病人在膀胱造瘺引流的同時并用性激素來治療是否相宜問題，結(jié)論是性激素治療可減少術(shù)中出血量，而不致造成不利手術(shù)的因素。

　?、趷u骨后前列腺切除術(shù)：

　　1945年Millin氏所創(chuàng)用，手術(shù)途徑恥骨后膀胱外，不需切開膀胱，在恥骨聯(lián)合后膀胱前間隙暴露前列腺，在內(nèi)括約肌平面以下切開包膜，剜出前列腺體之肥大部分，然后縫合被膜。本術(shù)式對較小而纖維化的腺體摘除，最為適宜。

　　③經(jīng)會陰部前腺摘除術(shù)：

　　此手術(shù)需要在會陰部切開暴露前列腺，需要特殊經(jīng)尿道的牽引器械，使膀胱頸部較好地暴露于會陰部的切口。本術(shù)式操作范圍深窄，易于傷及直腸及膀胱內(nèi)括約肌，為前列腺癌腫切除術(shù)所必取之途徑。

　?、芙?jīng)尿道切除前列腺：

　　通過電灼刮切內(nèi)診鏡，經(jīng)尿道內(nèi)將肥大之腺體一條一條地刮除，至排尿通暢。此手術(shù)可多次重復進行，但均不能把肥大之腺體切除干凈。

　　三、其他治療1、前列腺擴張法：

　　常用的 有氣囊擴張和機械擴張法。近期有一定效果，遠期效果不明顯，現(xiàn)已少用。

　　2、前列腺支架：

　　常用的支架有肽鎳記憶合金支架、不銹鋼支架?？稍赬線監(jiān)視、B超引導下或內(nèi)鏡直視下將其置入前列腺尿道部，適用于高齡不能耐受手術(shù)的病人。

　　3、射頻治療和微波治療：

　　此方法是利用射頻和微波的熱效應，使局部前列腺壞死、脫落，并破壞膀胱頸、前列腺包膜內(nèi)的α受體，從而達到改善梗阻癥狀的目的。可經(jīng)直腸或尿道進行。

　　4、激光治療：

　　Nd-YAG激光有接觸性、非接觸性和組織內(nèi)插入等方式，利用激光的光熱能效應，使前列腺汽化并有效止血，效果確切，損傷小，不良反應少，是很有發(fā)展前途的治療方法。